היחידה לרפואה היפרבארית בבית חולים הדסה עין כרם, נפתחה לפעילות ב2020. היחידה ממוקמת בשני אתרים כחלק ממערך כירורגיית כלי דם בבית החולים, בבניין דוידסון בקומה 13, ובבניין היחידה לרפואה היפרבארית .
היחידה מפעילה תאים בודדים (MONOPLACE) ותא רב מטופלים (MULTYPLACE) המאפשרים טיפול פרטני בכל חולה לפי התאמה אישית.
הטיפול בחמצן בלחץ גבוה מסייע לחולים הסובלים ממספר בעיות רפואיות שלהן התוויות ידועות ומקובלות בארץ ובעולם.
היחידה מטפלת הן בחולים מאושפזים והן במטופלים במסגרת אמבולטורית.
הצוות שלנו:
צוות היחידה משלב רופאים ממחלקת כירורגיית כלי דם המתמחים בטיפול בחולים עם מחלות כלי דם היקפיים ופצעים קשיי ריפויי, בכל שלביי הטיפול הנדרש. צוות היחידה כולל גם אחות אחראית וטכנאים רפואיים. כל צוות היחידה עבר הכשרות ייעודיות בטיפול היפרבארי. היחידה פועלת בשיתוף ובהתאם להנחיות הטיפול של ההתאחדויות המובילות לטיפול היפרבארי באירופה ובארה"ב.
צוות היחידה:
ד"ר רון כרמלי – מומחה כלי דם, מנהל מחלקת כלי דם
ד"ר אייל אברהם – מומחה כלי דם ומנהל יחידת תאי הלחץ
ד"ר יהונתן לורבר - מומחה כלי דם, סגן מנהל מחלקת כלי דם
ד"ר אברהם סימון – מומחה כלי דם
ד"ר יעקב נובוטני, מומחה כלי דם
גלי שרון – אחות אחראית היחידה
ורוניקה אלפרוביץ' – אחות
מירב סמוחי - מנהלנית
יהונתן וייס – טכנאי מוסמך
מחמד רג'בי – טכנאי מוסמך
יורם קוזין – כח עזר
פרטי התקשרות:
היחידה פועלת בימים א-ה בין השעות 07:00-19:00
(במקרים דחופים התא זמין 24 שעות)
מהלך הטיפול
בתוך תא הלחץ המטופל נושם חמצן טהור בריכוז של 100% , בלחץ סביבתי הגבוה מהלחץ האטמוספרי. מטרת הטיפול בתא לחץ להעלות את ריכוז החמצן בדם וברקמות ובכך לזרז תהליכי החלמה במצבי חולי שונים. מחזור הטיפול הממוצע בתא לחץ (בהתאם להתוויה) נע בין 20-40 טיפולים יומיים. זמן הטיפול אורך כשעתיים.
לפני כל טיפול המטופל נבדק ע"י רופא ואחות ביחידה, בנוסף נעשות בדיקות נוספות כגון:
- לחץ דם
- דופק
- חום
- מדידת סוכר לחולי סכרת (טיפול בתא לחץ עלול להוביל לHypoglycemia בחולי סכרת).
בזמן דחיסת האוויר בתא מורגש לחץ קל באוזניים. יש להשוות לחצים בעת שינויי הלחץ הסביבתי. לפני תחילת הטיפול מקבל כל מטופל הדרכה מאחות ורופא על הדרכים באמצעותם ניתן להשוות לחצים. התאים מצויידים במערכת תקשורת המאפשרת למטופל תקשורת בכל עת עם המפעיל, האחות והרופא הנמצאים מחוץ לתא ב MONOPLACE ובתוך התא ב MULTYPLACE.
חשוב לזכור – אין אפשרות לצאת במהלך הטיפול אלא במקרים חריגים ועל כן מומלץ להיערך בהתאם לפני תחילת הטיפול. בתום הטיפול החולה עובר הערכה רפואית ומשוחרר לביתו.
ניתן להמשיך בסדר היום כרגיל למעט:
- אין לעשן שעתיים לפני ואחרי הטיפול
- אין לשתות מוגז לפני הטיפול
- אין לצלול / לטוס 24 שעות מסיום הטיפול
תהליך קבלה והכנה לטיפול:
לפני הקבלה לבדיקת התאמה לטיפול, על המטופל להיות מצויד ב:
- צילום חזה עדכני (30 יום)
- אק"ג עדכני (30 יום) למטופלים מעל גיל 18.
מטופלים עם פצע קשה ריפוי עוברים הערכה רפואית מקיפה ע"י רופא כולל הערכת אספקת הדם לרגל ובחינה של צורך בהתערבות ניתוחית לטיפול בבעיות בזרימת הדם או בפצע.
כל חולה עובר הערכה מקיפה לגביי ההתאמה לטיפול, ההתוויה לטיפול והערכה של התוויות נגד אפשריות.
בדיקת אוזניים מבוצעת לפי צורך במקום.
בנוסף לבדיקת רופא מבוצעות בדיקות עזר:
- בדיקת TCPO2 מדידת רמות החמצן בפצע ובסביבתו, בכל מועמד לטיפול בפצע קשה ריפוי.
- דופלר עורקי רגליים: בחולה עם חשד למחלת כלי דם פריפריים, לפי החלטת רופא.
- הדמיות נוספות, כגון צילום כף רגל, ביצוע CT במסגרת אמבולטורית לפי החלטת רופא.
- בתום הבדיקה, מטופל שנמצא מתאים לטיפול היפרבארי מקבל הפנייה לקופת החולים לאישור טיפול אמבולטורי ביחידה.
בטיחות המטופל
בכל טיפול רפואי, בטיחות המטופל קודמת לכל.
בשל אופי הטיפול בחמצן בלחץ גבוה סביבת התא ותוך התא הינו אזור המחייב התייחסות מחמירה למניעת דליקה.
על כן חובת המטופל להגיע נקי ומקולח לטיפול, חל איסור על הכנסת כל פריט או חומר לתא הלחץ, כגון:
- איפור , קרמים , תכשירי שיער למיניהם , בשמים , אפטרשייב
- חבישות (אלא אם אושרו ע"י צוות היחידה)
- כל סוגי התכשיטים, משקפיים , עדשות, עגילים , פירסינג וכד'
- פאות , תוספות שיער וכל סוגי אביזרי השיער
- אביזרי שמיעה
- פלאפונים, טאבלטים וכד'
- תותבות
- מוצרים לחימום ידיים (כפפות/חימום כימי וכדומה)
- הלבשה תחתונה
- יש לנתק משאבות אינסולין / מד סוכר מושתל
- יש להסיר מדבקות FENTANYL PATCH
בכל שאלה על הכנסת פריט לתא לחץ יש להיוועץ בצוות המטפל.
המטופל מקבל ביגוד מיוחד המיועד לזמן הטיפול ביחידה בלבד, מטופל לא יכנס לתא בלבוש מהבית.
התוויות המאושרות ע"י משרד הבריאות לטיפול דחוף בחמצן בעל לחץ:
- תסחיף אוויר או גז
- מחלת הדקומפרסיה
- הרעלת חד תחמוצת הפחמן (כולל שאיפת עשן והרעלת ציאניד)
- זיהומים חיידקיים אנארובים או מעורבים כגון : נמק שרירי וזיהומים מפושטים של הרקמה הרכה , בייחוד בפרינאום [Necrotizing Fasciitis [1 , מורסה תוך גולגולתית. (הטיפול בחמצן על לחץ משולב ואינו מעכב טיפול כירורגי (הטרייה לדוגמה) ו/או טיפול אנטיביוטי)
- חסימה חריפה של עורק הרשתית (Central Rtinal Artery Ocllusion)
הוריות קליניות לטיפול אלקטיבי בחמצן בעל לחץ:
- שבר פתוח ו/או עם תסמונת מעיכה (Open Fractures and/or with Crush Injury) ;
- טיפול מניעתי של Osteoradionecrosis לאחר עקירת שיניים ;
- נזקי קרינה לרקמת עצם הלסת התחתונה ורקמה רכה של שלפוחית השתן והחלחולת – (Mandibular [Osteradionecrosis, Cystitis , Proctitis) [1) ;
- איבוד שמיעה סנסו- נוירונלי אידיאופתי פתאומי ;
- פצעים קשיי ריפוי (בעיקר על רקע היפוקסיה ריקמתית כגון : אי ספיקה ווסקולרית או סכרת) שלא הגיבו לטיפול מקובל במשך חודשיים [1], [2] ;
- תסמונת מעיכה ללא שבר (כולל Crush Injury Without Fracture) ;
- בטיפול משולב עם כירורגיה משקמת לאחר טיפול בקרינה (טיפול מניעתי)
- איסכמיה חבלתית חריפה ( כולל: Crush Injury Compartment Syndrome )
- איסכמיה פריפרית חריפה למרות ציר וסקולרי פתוח
- אנמיה קיצונית שלא ניתן לטפל באמצעות עירוי דם
- שתלי עור ומתלים במצוקה [Compromised Skin Grafts And Musculocutaneous Flaps) [1);
- נזקי קרינה מאוחרים לרקמה רכה ועצם (כולל: Osteradionecrosis other than Mandible , other than [Proctitis and Cystitis) [1);
- זיהום כרוני בעצמות שאינו מגיב לטיפול ( Refractory Chronic Osteomyelitis)
- כוויות דרגה שנייה ביותר מ20% משטח הגוף ;
- Pneumatosis Cystoides Interstinalis ;
- ניורובלסטומה דרגה 4
- Femoral head necrosis נמק אוסקולרי של ראש הירך;
- נזקי קרינה מאוחרים לרקמות כולל : Radiation- Induced Lesion Of CNS , Radiation- Induced Lesions Of Larynx;
- פצעים קשיי ריפוי מסוימים כתוצאה ממחלה סיסטמית (לדוגמא : כלציפילקסיס , וסקוליטיס עמידה לטיפול מדכא חיסון );
- הטיפול בחמצן על לחץ משולב ואינו מעכב טיפול כירורגי (הטרייה לדוגמא) וטיפול אנטיביוטי ובהתאם למצבו הקליני של החולה.
- המלצה יחסית לשימוש בבדיקת התאמה TcPo2) Transcutaneous Oxygen Tension Measurement) טיפול בפצעים עם לחץ חלקי של חמצן נמוך מ40 , אשר בזמן טיפול עלה לרמה מעל 200 .