מערכת הרביה של הגבר

מערכת הרביה של הגבר

מבנה אנטומי
איברי המין הזכריים כוללים את הפין, שק האשכים, האשכים, הבלוטות הנלוות ומערכת הצינורות המחברת ביניהם. לאיברים אלה תפקיד אחד עיקרי: לייצר זרע, לעזור לו לשרוד ולהעביר אותו לתוך הנרתיק של האישה.

תפקוד מערכת הרבייה
הגבר מייצר ללא הפסקה זרעונים רבים מדי יום. ייצור הזרע מתחיל בגיל ההתבגרות ונמשך כל החיים. תהליך יצירת הזרעונים עד הגעתם לצורה מאפיינת עם ראש וזנב, נמשך כ- ‎75 יום.

בדיקת איכות הזרע (ספרמוגרם)
בדיקה זו מנסה לחזות את יכולת ההפריה ובה נבדק נוזל הזרע לשם קביעת נפח הנוזל, מספר תאי הזרע, אחוז תאי הזרע בתנועה, מבנה התאים (מורפולוגיה), כמות תאי דם לבנים ולעתים תרבית זרע. כאשר הזרע תקין מתקבלים הנתונים הבאים:

  • נפח נוזל הזרע ‎ 1.5-6סמ"ק
  • ריכוז של מעל ‎ 20 מיליון תאי זרע לסמ"ק
  • מעל 40% תאים בתנועה
  • מעל 30% תאים בעלי מבנה תקין (תקינות התאים נבדקת בשיטות מיקרוסקופיות לאחר צביעתם).

אי תקינות הזרע
מצבים של אי תקינות הזרע מוגדרים כאשר נמצאות אחת או יותר מהתופעות הבאות:

  • מיעוט תאי זרע (עד כדי אזוספרמיה - חסר מוחלט של תאי זרע בנוזל הזרי)
  • מורפולוגיה (צורניות) בלתי תקינה ברוב תאי הזרע
  • מיעוט תאי זרע בתנועה

הסיבות לאי תקינות הזרע עשויות להיות שונות ומגוונות:

  • הפרעות אנדוקריניות (הורמונליות)
  • פגיעה בייצור הזרע על רקע הפרעה גנטית
  • חסר מולד או חסימה של צינורות הזרע
  • סרטן: המחלה עצמה והטיפולים הניתנים לחולה
  • אשכים טמירים
  • מחלות דלקתיות: חזרת, שחפת, עגבת
  • אי ספיקת ורידי האשכים (דליות)
  • תרופות
  • תעסוקה: ישנם עיסוקים כגון נהגים מקצועיים, אופים, עובדי תעשיות כימיות (ברום) אשר מגבירים את הסיכון לעקרות.
  • נוגדנים לזרע.
  • רבים מהמקרים של אי תקינות הזרע נשארים בלתי מוסברים.

אזוספרמיה
חסר מוחלט של תאי זרע בנוזל הזרע

אזוספרמיה חסימתית
הגדרה: ייצור תקין של תאי זרע באשך אך חסימת מעבר תאי הזרע לאורך צינור הזרע.

אזוספרמיה על רקע של כשל אשכי (לא חסמתית)
הגדרה: פגיעה בייצור תאי זרע באשך.

קודם לטיפול בבעיית אזוספרמיה יש לבצע אבחנה של סוג ההפרעה. אבחון הולם מבוצע על סמך:

  • בירור ממצאים רפואיים קודמים
  • בירור רמות הורמונים בדם
  • בדיקה גופנית של הגבר ואולטרסאונד של מרקם האשכים ושלילת נוכחות גידולים.
  • בדיקת נוזל הזרע לאשרור אי-המצאות תאי זרע בנוזל הזרע וזאת על-ידי סריקה מיקרוסקופית מדוקדקת. הבדיקה מתבצעת לפחות פעמיים לפני החלטה על טיפול ניתוחי בגבר.
  • ברור גנטי לפגמים בכרומוזומי המין או חסרים בכרומוזום ‎Y.