חוברת הדרכה למטופל במחלקה ההמטולוגית (רוסית)

Уважаемый/ая пациент/ка!
В данной брошюре мы собрали общую информацию и инструкции на время госпитализации, для Вас и для Ваших сопровождающих.
Мы надеемся, что Ваше лечение пройдет эффективно и легко, насколько это возможно.
Рекомендации данной брошюры не заменяют и не отменяют инструкций, данных лечащим врачом, и не могут заменить личную беседу с врачом или с ответственной медсестрой.
Мы желаем Вам скорейшего и полного выздоровления, и всегда готовы ответить на Ваши вопросы.


В эпоху Интернета огромный объем информации распространяется без какого либо контроля, желательно не полагаться на информацию, найденную в Интернете, и не оценивать с помощью нее свое самочувствие, без консультации с врачом-специалистом.


Подготовка к процедуре химиотерапии:
Перед тем, как проводить процедуру химиотерапии, необходимо произвести несколько проверок, чтобы правильно подготовиться к лечению. В зависимости от Вашей болезни, будут произведены некоторые проверки из данного списка:

• Биопсия костного мозга – получение образца из «завода» по производству кровяных клеток необходимо для проверки диагноза, определения степени распространения болезни, и для получения генетической информации, которая поможет определить план лечения. Образец берется из тазовой кости или из костей грудной клетки, под местным наркозом; при необходимости также даются седативные препараты.
• Анализ крови – проверка включает в себя общий анализ крови, солей, работы печени и почек, а также выявление контактов с вирусами в прошлом. Результаты этих анализов необходимы для наилучшего определения плана лечения, и предотвращения возможных осложнений во время лечения.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – ультразвуковое исследование сердца дает информацию о строении и состоянии Вашего сердца. Эта информация даст врачу возможность определить вид и дозу препаратов химиотерапии, таким образом, чтобы не подвергать риску Ваше здоровье.
• Компьютерная томография, или другие виды сканирования – точная методика, позволяющая определить состояние внутренних органов, и выявить наличие болезни или инфекции. Процедура производится до и после лечения, для сравнения и оценки эффективности лечения.
• Сохранение фертильности - Медикаменты, составляющие лечение химиотерапией, могут нанести вред фертильности как мужчин, так и женщин.

Поэтому, женщинам будет предложена возможность консервации эмбрионов или яичников. Важно отметить, что данная возможность существует не всегда, и зависит от Вашего медицинского состояния. Дискуссия и принятие решения производятся при консультации с отделом лечения бесплодия при гинекологическом отделении.

Во многих случаях, пациентке дают гормональные препараты, приводящие к прекращению менструаций, для того, чтобы предотвратить кровотечение в период низкого количества тромбоцитов.

Мужчинам будет предложена заморозка спермы до проведения химиотерапии. Желающие могут обратиться за Галахической консультацией в Институт ПУАХ, или к раввину, уполномоченному данным Институтом.

Перед проведением химиотерапии врач проведет с Вами подробную беседу о Ваших личных рисках бесплодия, и объяснит меры, направленные на уменьшение возможности нарушения фертильности.

• Ввод катетера типа PICC LINE- PICC LINE - это центральный катетер, состоящий из длинной, тонкой и гибкой трубки, которая вводится в одну из основных вен, расположенных на руке. Начало трубки расположено над локтем, а конец – в центральной вене на входе в правое предсердие. Трубка закреплена на руке при помощи «бабочки», поверх которой накладывется повязка.

Катетер позволяет быстрый и легкий доступ к вене, и через него на протяжении всего лечения будут вводиться препараты химиотерапии, жидкости, различные медикаменты, кровь и ее составляющие. Также через катетер будет производиться забор крови на анализы.

Катетер позволяет избавиться от необходимости многократных уколов, и сопутствующих этому неприятных ощущений, а также дает уверенность, что вводимые препараты не разольются и не попадут в подкожный слой. Так как катетер вводится в центральную вену, мы предпринимаем меры предосторожности, чтобы недопустить его загрязнения.

Все действия с катетером – забор крови, смена повязки и т.д. совершаются с очень тщательным соблюдением гигиены. Мы стараемся как можно меньше открывать и закрывать катетер, и не допускать попадание влаги, чтобы уменьшить риск заражения. Во время принятия душа можно использовать нейлоновую пленку, плотно прилегающую к коже, чтобы закрыть место крепления катетера.

Уход за катетером “PICC LINE” производит медсестра, и он включает в себя:

• Смена, перевязка и дезинфекция внешней части катетера два раза в неделю, обычно в понедельник и четверг, или по необходимости и по решению медсестры, ответственной за лечение.
• Замена «бабочки» раз в неделю, обычно в понедельник.
• Регулярный пропуск жидкостей через катетер, чтобы уменьшить вероятность его закупорки.

У катетера типа «PICC LINE» есть множество преимуществ, тем не менее, его использование может сопровождаться следующими проблемами:

• Закупорка катетера – закупорка тромбом крови ВНУТРИ катетера - часто распространенная проблема, и обычно решается вводом веществ, стимулирующих рассасывание тромба внутри катетера. В редких случаях необходима замена катетера.
• Тромб крови – из-за нарушений в привычной циркуляции крови, вызываемые нахождением катетера, и так как гематологические болезни могут приводить к повышенной свертываемости, иногда ВОКРУГ катетера формируются тромбы крови. Появление тромбов может привести к чувствительности и набуханию руки, через которую введен катетер. Наличие тромба можно определить с помощью УЗИ. Чтобы препятствовать развитию тромбов, даются лекарства, разжижающие кровь. В некоторых случаях требуется извлечение катетера.
• Инфекция – несмотря на прилагаемые усилия, у нахождения постороннего предмета внутри кровеносного потока бывают неприятные последствия, такие как инфекция. В большинстве случаев, инфекция успешно лечится с помощью антибиотиков. В некоторых случаях есть необходимость изъятия катетера. Данный процесс простой и безболезненный, и производится в отделении.

Советы и рекомендации:

Выделения и продукты жизнедеятельности
Запоры являются очень распространенной проблемой при лечении химиотерапией. Помимо неудобств, запоры могут приводить к появлению геморроя, и повреждению в области ануса, что может привести к развитию инфекции.
Геморрой (расширение геморроидальных вен) и фиссура (болезненная трещина в заднем проходе) также распространены.
Диарея является частым побочным эффектом лечения химиотерапией и следствием различных инфекций. Если у Вас наблюдается диарея, необходимо сообщить лечащему персоналу, чтобы было предпринято соотвествующее лечение.

Профилактика геморроя

Проще заняться профилактикой, чем лечить геморрой, фиссуру и инфекции заднего прохода, поэтому необходимо обеспечить частый и мягкий стул. Для этого мы рекомендуем:

• Ввести пищевые волокна в рацион.
• Пить сок, изготовленных из сухих слив (сваренных!)
• Пить большой объем воды.
• Соблюдать гигиену заднего прохода: подмываться после каждого посещения туалета.
• Прием лекарств (парафиновое масло, Эвилак или Лаксадин) по рекомендации врача.

Во время нахождения в больнице можно попросить консультацию диетолога, для получения рекомендаций по профилактике геморроя.

Нельзя использовать клизмы и свечи без разрешения врача! Это может вызвать инфекцию или кровотечения!

Лечение геморроя – облегчение боли:
Боль является следствием травмы заднего прохода, и усиливается во время активности кишечника. Длительные запоры и сильное напряжение во время дефекации также увеличивают травму, и, соответственно, боль также услиливается. Чтобы бороться с этим, существует медикаментозное лечение, включающее лекарства против запоров и обезболивающие препараты. Важно помнить, что многие обезболивающие лекарства сами по себе могут приводить к запорам, поэтому важно комбинировать их с лекарствами против запоров.

• Можно использовать анестезирующую мазь «Эзракаин», которая оказывает местный обезболивающий эффект. Можно наносить мазь перед дефекацией, чтобы облегчить активность кишечника, и при болевых ощущениях в течении дня. Данную мазь можно попросить у медперсонала во время госпитализации.
• Во время госпитализации будет проведена инструкция, как пользоваться сидячей ванной: нужно наполнить чашу водой комнатной температуры с антибактериальным мылом «Septal Scrub», имеющимся в наличии в каждой палате, и промывать область ануса два раза в день в течении десяти минут каждый раз, а также после каждого посещения туалета. Данная процедура смягчает область ануса, облегчает боль, улучшает гигиену и помогает заживлению фиссуры.
• После сидячей ванны и в соответствии с рекомендациями врача, можно нанести мази местного действия на геморроидальные узлы, такие как Проктозарин и Нефридин. Данные мази облегчают чувство боли и снижают воспаление, возникающие в результате геморроя, и помогают заживлению раны. Мазь необходимо наносить только на внешнюю область ануса.
• Можно заморозить стерильную марлю (в упаковке) и при необходимости прикладывать(после открытия упаковки) к области геморроя. Холод приводит к сужению сосудов и облегчает боль. Нельзя прикладывать грязные или использованные ткани из-за опасности инфекции!
• Можно приобрести в аптеке особые салфетки (салфетки PROCTO), уменьшающие боль и улучшающие гигиену, и в целом помогающие скорейшему заживлению

Активность и отдых – Нет ограничений на обычную активность по время лечения химиотерапией, и даже желательно продолжать заниматься обычной деятельностью. Тем не менее, слабость и усталость являются частым следствием как болезни, так и лечения химиотерапией. Желательно продолжать заниматься легкой физической активностью, такой, как ходьба, но планируя периоды передышки по необходимости. Физическая активность помогает бороться со слабостью и улучшает общее самочувствие и сохраняет тело в хорошей форме. Можно совершать прогулки по коридору стационара или по отделению в вечерние часы, когда количество посетителей уменьшается.
Выпадение волос – препараты химиотерапии разрушают раковые клетки, но также наносят урон здоровым клеткам, например таким, которые находятся в корне волос. Во время лечения возможно выпадение волос с головы и лица, а также возможно выпадение ресниц и бровей. Не каждый вид лечения приводит к выпадению волос. Рост волос обычно возобновляется в течении нескольких недель после окончания терапии. Мы понимаем чувства, связанные с выпадением волос. Есть люди, переживающие, что выпадение волос приведет к беспокойству или смущению среди их окружения, а некоторые испытывают чувсто смущения из-за изменений в их внешности. Стоит поговорить об этом с лечащим персоналом, а также с социальным работником. Они смогут дать Вам дополнительную информацию, и предложить практические решения. Есть организации, которые могут бесплатно предоставить парик, и также можно приобрести парик в «Адассе».
Медикаменты – необходимо предупредить Вашего лечащего врача о лекарствах, которые Вы принимаете регулярно, так как иногда необходимо изменить протокол приема, или прекратить прием, из-за нового лечения и изменений в Вашем состоянии. Во время госпитализации, медсестра, ответственная за лечение, также отвечает за лекарства, и она обеспечит Вас необходимыми медикаментами. Нельзя самовольно принимать лекарства или пищевые добавки, так как нам необходимо вести точное наблюдение и контроль для обеспечения наиболее эффективного лечения.


Гигиена
Гигиена особенно важна в период низких показателей анализа крови. Части тела, особенно подверженные инфекциям, это полость рта, руки и анус.

Гигиена полости рта:

• Рекомендуется чистить зубы три раза в день при помощи мягкой зубной щетки, чтобы не допустить повреждения слизистой, которая может привести к инфекциям и кровотечению.
• Нужно полоскать рот с помощью соляного раствора, или жидкостью для полоскания рта, разбавленной водой, особенно после еды. Во время вашего пребывания в стационаре Вас обеспечат жидкостью для полоскания рта.

Гигиена рук:

• Необходимо регулярно мыть руки, желательно с жидкостью, содержащей алкоголь (имеется в каждой палате), особенно до и после посещения туалета. Вашим сопровождающим также необходимо делать это.

Гигиена тела:

• Важно мыться каждый день, и менять одежду и нижнее белье.
• Важно мыть область заднего прохода с водой и мылом после каждого посещения туалета.
• Нужно воздержаться от действий, которые могут привести к травме слизистой, например: уход за ногтями, бритье, ношение открытой обуви, чистка зубов при помощи жесткой щетки и использование клизм.

Питание
Вам необходимо соблюдать гигиену питания в соответствии со следующими правилами:

• Перед приготовлением пищи необходимо обязательно мыть руки.
• Необходимо мыть свежие овощи и фрукты с мылом, перед их употреблением.
• Необходимо есть продукты животного происхождения только из проверенных источников, и тщательно проваривать (или подвергать другой термической обработке).
• Можно пить соки, прошедшие пастеризацию, либо свежевыжатые соки, приготовленные дома из тщательно промытых свежих фруктов, со снятой шкуркой, либо из консервированных фруктов.
• Нельзя оставлять пищу вне холодильника больше, чем на два часа.
• Необходимо плотно закрывать и заворачивать пищу, находящуюся в холодильнике.
• Желательно воздержаться от приема пищи вне дома (в ресторанах, кафе и т.д.)
• Нельзя употреблять в пищу высушенные фрукты, орешки, и смеси специй (из-за опасности заражения грибком).
  
  Потеря аппетита и изменения во вкусовых ощущениях также распространены среди пациентов, проходящих курс химиотерапии.

Можно облегчить данные симптомы при помощи следующих действий:

• Питание небольшими и легкими порциями несколько раз в день.
• Питье большого количества воды.
• Сосать леденцы для улучшения вкуса во рту.
• Лед, кислые конфетки или замороженный сок могут помочь при ощущении тошноты, а также от сухости во врту.

Рекомендуется питаться в соответствии с вашими привычками, кроме случаев, когда будут даны специальные указания. Нет четких рекомендаций, касающихся приема пищевых добавок и витаминов во время курса химиотерапии. Важно помнить, что некоторые витамины и пищевые добавки могут содержать различные примеси и даже ухудшать эффективность препаратов химиотерапии, поэтому необходимо посоветоваться с лечащим врачом перед их употреблением.

Устойчивые бактерии
Различные бактерии приводят к развитию инфекций и воспалений в организме больных. Естественная среда не является стерильной, и в ней существуют бактерии, вирусы, грибки, плесень и т.д. На нашем теле в каждую секунду находятся миллиарды бактерий. Нахождение в больнице приводит к тому, что популяция бактерий в нашем организме меняется, и также иногда происходит заражение бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Самый важный способ противостояния данным бактериям - это профилактика, то есть предотвращение контактов между больными-носителями данных бактерий, и прочими пациентами.

Каждую среду, или при поступлении на госпитализацию, медсестра попросит Вас сдать анализ на выявление устойчивых бактерий. Наличие бактерий проверяется при помощи взятия мазка из ануса. Все гопитализированные пациенты проходят данную проверку. Если человек является носителем бактерии, обычно это не является опасным для него самого, но может подвергать риску других пациентов. Если будет выявлено, что Вы являетесь носителем, будет необходимо переместить Вас в изолированную палату, чтобы предотвратить контакт между Вами, и другими пациентами. При покидании палаты необходимо надевать специальный халат и перчатки. Мы приносим извинения за сопутствующие неудобства, тем не менее, нет другого способа охраны здоровья других пациентов, кроме ограждения их от носителя устойчивых бактерий.

Посетители
Мы приветствуем посещение пациентов близкими, тем не менее, важно соблюдать некторые правила:

• Вы должны просить каждого посетителя мыть руки с помощью средства с содержанием алкоголя (находится в каждой палате).
• Вы должны не допускать нахождение болеющих, чихающих или кашляюших людей вблизи Вас.
• Нельзя впускать более двух посетителей в палату. Если пришло большее число людей, необходимо надеть маску (нос-рот) и принимать их в «семейной комнате».
• Вам стоит воздержаться от контактов с людьми, получившими прививку, содержащую живой ослабленный вирус, например полио (POLIO), в течении шести недели. В основном речь идет о младенцах, получивших данную привику орально, и также о контактах с их фекалиями.
• Вам нужно сократить, насколько это возможно, нахождение в помещениях с большим количеством людей (торговые центры, синагоги и прочее).

Так как препараты химиотерапии выводятся из организма с физиологическими жидкостями, Вы должны проинструктировать родственников и посетителей не использовать Ваш туалет, чтобы не подвергнуть их контакту с препаратами химиотерапии, а Вас – контакту с бактериями.

НЕЛЬЗЯ ПРИНОСИТЬ ЦВЕТЫ В ОТДЕЛЕНИЕ, ИЗ-ЗА ОПАСНОСТИ ПЕРЕДАЧИ БАКТЕРИЙ И ГРИБКОВ.

Интимные отношения
Нет запрета на ведение половой жизни, при условии, что соблюдается гигиена и половой акт защищен. В дни проведения сеанса химиотерапии желательно воздержаться от секса, чтобы не подвергать партнера контакту с лекарствами, выводящимися из вашего организма вместе с выделениями и жидкостями.
Также, важно подчеркнуть что половые акты должны быть защищены на протяжении двух или трех лет, в зависимости от вида болезни, и полученного лечения, так как и сперма, и яйцеклетки, подвергаются генетическим нарушениям. Не стоит полагаться на нарушение фертильности (бесплодие как следствие химиотерапии), как на средство защиты от беременности. Поэтому, необходимо предотвратить беременность, так как препараты химиотерапии наносят вред развитию плода.
Важно отметить, что некоторые пациенты ощущают уменьшение полового влечения во время лечения. Эта проблема известна, и существуют способы ее решения. Общество борьбы с раком проводит консультации специалистов в данной области, по телефону: 03-5721643

Продукты крови

Во время лечения иногда Вам нужно будет получать порции крови и тромбоцитов, в зависимости от показателей Ваших анализов крови. Данные продукты крови подобраны в зависимости от Вашего типа крови. Медсестра или врач перед каждым переливанием будут подтверждать Ваши личные данные (имя и номер удостоверения личности), чтобы не допустить ошибку. Во время переливания крови могут возникуть головокружение и повышение температуры. Необходимо сообщить персоналу о любых подозрительных симптомах, чтобы мы могли своевременно принять меры.
Чтобы всегда иметь возможность обеспечения пациентов необходимыми продуктами крови, мы просим Вас обратиться к Вашим роственникам и друзьям, чтобы они сдали кровь в банк крови «Хадассы Эйн-Керем».
Можно обратиться в комнату доноров банка крови, находящуюся на первом этаже (цокольный этаж) в главном здании. Часы работы:
8:00 – 15:30 в будние дни
8:00 – 12:00 по пятницам.
Для сдачи крови необходимо иметь при себе удостоверение личности, или любой другой идентификационный документ с фотографией.

Социальные права
Мы понимаем, что Ваше новое медицинское состояние ставит перед Вами и Вашей семьей эмоциональные, семейные, социальные, финансовые проблемы и задачи. Поэтому, Вам предоставляется социальная служба, а также социальный работник отделения.
Социальная служба будет поддерживать Вас морально и практически, чтобы Вы могли воспользоваться Вашими правами, такими как:

• Психологическая поддержка
• Помощь в получении беплатной паркови в больнице.
• Получение льгот от Института Государственного Страхования («Битуах Леуми»), больничной кассы, подоходного налога («Мас Ахнаса») и т. Д. Социальный работник нашего отделения даст подробные объяснения об услугах и льготах.

Существует множество организаций, помогающих больным гематологическими заболеваниямии и членам их семей; такие как Общество борьбы с раком, Эзэр ме-Цион, и т.д. Вы также можете обратиться к ним за помощью.

Для получения дополнительной информации о социальных правах больных, и о процедуре их реализации, а также для получения необходимых бланков и помощи в их заполнении, обратитесь в центр «Кивуним» - информационный центр о медицинских правах.
Информационный центр «Кивуним» в «Хадассе Эйн Керем» работает с воскресенья по четверг, с 10:00 до 17:00, в здании им. Дэвидсона на первом этаже.
Телефон: 02-6779711, [email protected]

Мы знаем и пониманием трудности и проблемы, предстоящие Вам и Вашей семье, и будем рады помочь Вам.

У персонала гематологического отделения богатый опыт в оказании помощи и поддержки, и в разрешении эмоциональных проблем и сомнений. Мы приглашаем Вас обратиться к нам за помощью при возникновении любых проблем и вопросов. При необходимости, существует возможность обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

С наилучшими пожеланиями и скорейшего выздоровления!

Персонал отделения!

Хадасса – Медицинский центр с мировым именем
Первый университетский медицинский центр в Израиле


Номер телефона справочной отделения:
02-6776686 или 02-6776685, факс: 02-6776755
Телефон в отделении дневной госпитализации:
(с воскресения по четверг 08:00-15:00)
02-6776701/ факс: 02-6778761
Кабинет приема пациентов: 02-584211



Составлено: Тоби Диментман, Д-р. Адир Шаулов, Хани Итенберг, Д-р. Моше Гат, Стюарт Леви
Консультация и сопровождение: Проф. Дина Бен Йегуда

Вся информация, содержащаяся в буклете, предназначена для общего ознакомления, и не заменяет консультации с врачом. Все права защищены Хадассой (с). Нельзя копировать, фотографировать, использовать данную брошюру или ее части, без письменного разрешения Хадассы. Буклет написан в частично в мужском, а частично в женском роде из соображений удобства, но относится к обоим полам в равной степени. 2017. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.hadassah.org.il