מידע למטופל לפני השתלת קוצב לב

מטופל/ת יקר/ה שלום רב,
לפניך מידע בנושא השתלת קוצב לב.

נשמח לעמוד לשירותך בכל שאלה
צוות היחידה לאלקטרופיזיולוגיה

 

מה להביא לאשפוז?

  • הפניה לאשפוז.
  • התחייבות מקופ"ח או סידור כספי אחר.
  • תעודת זהות.
  • מכתב מהרופא המפנה.
  • מסמכים רפואיים נוספים המצויים בידך (כולל בדיקות וצילומים רלוונטיים).
  • תרופות שהנך נוטל באריזתן המקורית ורשימת תרופות עדכנית מקופ"ח.
  • חפצים אישיים כמו: נעלי בית, מברשת שיניים וכלי רחצה.

הנחיות לקראת השתלת קוצב

  • חשוב לנו לדעת על כל רגישות לתרופה, מזון וחומרים אחרים, לכן חיוני שתדווח על כך עם קבלתך לאשפוז.
  • נטילת מדללי דם: יש להפסיק נטילת מדללי דם יומיים לפני ההשתלה, בתיאום עם הקרדיולוג המטפל.
  • יש להיות בצום מוחלט ממזון ושתיה 6 שעות לפני ההשתלה.
  • שמירה על היגיינה חיונית למניעת זיהומים מסוכנים העלולים להופיע בעקבות השתלת קוצב לב,
    על כן נבקשך
  •  לרחוץ את הגוף מהסנטר ועד הברכיים עם סבון מיוחד (Septal Scrub).
    להמתין עם הסבון על הגוף במשך 2 דקות לפני השטיפה.
    לחזור על פעולה זו 5 ימים לפני הפרוצדורה, פעמיים ביום.
  • לפנות לקופת חולים על מנת שתילקח לך בדיקת נשאות ל-Staphylococcus aureus (מטוש מהאף)
    כשבוע לפני הפרוצדורה. את התוצאות תמסור לאחות בקבלה לפני ההשתלה.

קצב לב תקני
קצב לב תקני אצל מבוגרים הוא קבוע ועומד על כ-60 עד 100 פעימות בדקה בזמן מנוחה.
בתוך הלב קיים קוצב לב טבעי שנקרא קשרית הגת (sinus node), השולח אותות חשמליים קבועים העוברים דרך מערכת ההולכה של הלב. תהליך זה גורם לשריר הלב להתכווץ ולהזרים דם אל כל הגוף.

מדוע מושתל קוצב לב?
בעיות במערכת ההולכה של הלב עלולות לגרום ללב לפעום לאט מדי, וכתוצאה מכך יתכן שתחוש ברע ותחווה תחושות שונות כגון סחרחורת, התעלפות/התמוטטות ועייפות קיצונית.

במצבים הבאים יעלה צורך בהשתלת קוצב לב:

  • תסמונת הסינוס החולה: קוצב הלב הטבעי (קשרית הגת - Sinus node) אינו מתפקד כראוי וגורם ללב לפעום לאט מדי או מהר מדי. בקצב לב איטי ניתן לטפל בעזרת קוצב לב, בקצב לב מהיר ניתן לטפל בעזרת תרופות.
  • חסם לבבי (Heart block): בעיה במערכת ההולכה של הלב, כשל בהעברת אותות חשמליים מהחללים העליונים בלב (פרוזדורים) אל החללים התחתונים (חדרים).
  • פרפור פרוזדורים: קצב לב לא סדיר שנוצר בחללי הלב העליונים (פרוזדורים). הקצב יכול להיות מהיר מדי או איטי מדי, או שילוב של השניים.

עבודת קוצב הלב
קופסת הקוצב מושתלת מתחת לעור בחלק העליון של בית החזה ומכילה סוללה, מחולל דופק ותוכנה מיוחדת עם זיכרון. האלקטרודות היוצאות מקופסת הקוצב עשויות חוטים מבודדים דקים שמעבירים אותות חשמליים אל הלב.
כיום, הקוצבים קטנים יחסית, אולם לעתים ניתן לראות אותם מתחת לעור.

קוצב לב מפקח באופן שוטף על קצב הלב ועובד רק כשהקצב איטי מדי. לעיתים, קוצב הלב לא נדרש לעבוד, תלוי במהירות קצב הלב. רוב קוצבי הלב מתוכנתים לעבוד "על פי דרישה". לקוצב לב קיימות אפשרויות הגדרה שונות, המותאמות באופן מיטבי לצרכי גוף המטופל. קיימים סוגים רבים של קוצבי לב ויצרנים שונים. הקרדיולוג המטפל יבחר את הקוצב המתאים ביותר למטופל.

קיימים שני סוגי קוצבי לב להסדרת קצב לב איטי

  • קוצב חד לשכתי (הכולל אלקטרודה אחת)
  • קוצב דו לשכתי (הכולל שתי אלקטרודות)

אורך חיי הסוללה יכול להשתנות ותלוי בגורמים שונים, ביניהם סוג הקוצב וכמות העבודה שהוא נדרש לבצע.
סוללות מתפקדות שש עד עשר שנים ולא ניתנות לטעינה מחדש.
כשהסוללה מתרוקנת יש להחליף את קופסת הקוצב.


מהו הליך השתלת קוצב לב?
ביום ההליך מועבר המטופל ליחידת צנתורי לב. קרדיולוג, אחות, טכנאי קוצבי לב (pacing technician) וטכנאי רנטגן נוכחים בזמן ההליך. ההליך מבוצע כשהמטופל בשכיבה, תחת השפעה של הרדמה מקומית בלבד. במידה והמטופל מעוניין, ניתן לקבל חומר מטשטש שגורם לתחושת רגיעה וישנוניות. העור באזור שבו מושתל הקוצב מנוקה בחומר מחטא. מבוצעת זריקת הרדמה מקומית. הרופא חותך חתך קטן בחזה העליון, במקום שבו מושתל קוצב הלב ומאתר את הווריד שדרכו יועברו אלקטרודה או שתיים אל הלב. הפרוצדורה מבוצעת תחת שיקוף. טכנאי קוצבי לב בודק את האלקטרודות כדי לוודא שהן מקבלות את האותות החשמליים מהלב ושולחות גירוי כנדרש.
בזמן ההליך תתכן תחושת חוסר נוחות, דחיפה ומשיכה. בזמן שהאלקטרודות מועברות למקומן ונבדקות תתכן הרגשה של דפיקות לב מהירות, חזקות.
לעיתים, מתבקש המטופל לנשום נשימות עמוקות ולהשתעל בזמן הליך בדיקת האלקטרודות. לאחר ההשתלה תבוצע תפירה של החתך בתפרים מתמוססים והאזור יחבש בתחבושת.

החלפת הסוללה
הליך דומה להשתלת קוצב לב ראשונה. על פי רוב תהליך השחרור וההחלמה קצרים יותר.

סיכונים בהליך ההשתלה
קיים סיכון נמוך לזיהום, דמם או שטפי דם במקום השתלת הקוצב. הרופא המטפל או האחות מסבירים בפירוט על סיכונים נוספים שיכולים להיגרם מהשתלת קוצב, טרם ההסכמה להליך.

לאחר השתלת קוצב הלב
בתום ההשתלה על המטופל לשכב במיטה במשך 6 שעות, ובהמשך לאשפוז של לילה בבית החולים, במהלכו מבוצע ניטור. לעיתים יש כאב, אי-נוחות או הופעה של שטפי דם באזור השתלת הקוצב. מומלץ לקחת משככי כאבים.
ניתן לאכול ולשתות בסיום ההליך, לאחר שפגה ההרדמה.
המטופל ישוחרר לביתו, בתנאי שבדיקות קוצב הלב תקינות.
קוצב הלב נבדק למחרת ההשתלה. נעשה צילום רנטגן של בית החזה כדי לבדוק את מיקום האלקטרודות.
לפני השחרור מבית החולים המטופל מקבל תעודה מזהה של הקוצב, עם פרטי סוג ומודל הקוצב המושתל.
על המטופל לשאת את התעודה עמו תמיד!
בעת השחרור מבית חולים יקבע למטופל תור למרפאת מעקב של אחות (אחרי 10-12 יום).

רוב האנשים אינם סובלים מבעיות לאחר השתלת קוצב הלב. במידה והמטופל חש סחרחורת, קוצר נשימה או סימפטומים שחווה טרם השתלת הקוצב, יש להודיע לרופא המשפחה או לרופא הקרדיולוג.


טיפול באזור השתלת הקוצב

  • אפשר להתקלח למחרת ההשתלה ולהרטיב את המקום מבלי לשפשף.
  • את החבישה ניתן להוריד אחרי 5 ימים, אלא אם נאמר אחרת בשחרור.
  • יש להימנע מלהרים את הכתף הקרובה לקוצב במשך 24 שעות.
  • במשך שישה שבועות מההשתלה יש להיזהר בהפעלת הזרוע הסמוכה לקוצב ולהימנע מהרמת משאות כבדים באותו צד.
  • אין להפעיל לחץ על זרוע או להרים אותה מעל לגובה הכתף. הזהירות נועדה למנוע מהאלקטרודות לזוז, לפני שתתקבענה ברקמת הלב.
  • אין ללכת לבריכה, לים או למקווה במשך חודשיים.

האם ארגיש את קוצב הלב עובד?
טרם השחרור מבית החולים יתוכנת הקוצב להגדרות המתאימות ביותר למטופל. הגדרות אלו ניתנות לשינוי לפי הצורך במהלך בדיקות הביקורת במרפאה. המטופל לא אמור להרגיש את הקוצב עובד, לעיתים יש מטופלים שמודעים לעבודתו.

ביקורת רפואית
בדיקת ביקורת ראשונה תבוצע ארבעה עד שישה שבועות לאחר השתלת הקוצב. בדיקת ביקורת נוספת נקבעת 8-12 חודשים, תלוי בדגם הקוצב. לאחר מכן יש להגיע לביקורת פעם בשנה. במקרה הצורך, טכנאי קוצבי הלב יקצר את הזמן בין בדיקות הביקורת.

האם יש ציוד שעלול להשפיע על קוצב הלב שלי?
מגנטים חזקים יכולים לגרום להפרעה אלקטרומגנטית. הדבר לא יזיק לקוצב עצמו אבל עלול לפגוע זמנית בהגדרות הקוצב בזמן מגע במגנט.

  • מגנטים אין להחזיק מגנטים או למקם אותם ליד קוצב הלב.
    אם עבודתך כוללת שימוש במגנטים חזקים, יש להתייעץ עם טכנאי קוצבי הלב או עם קרדיולוג.
  • שערים ביטחוניים וכניסות לחנויות ניתן לעבור דרכם אך אין להתעכב ליד גלאי מתכות.

נהיגה
אין לנהוג במשך שבוע לאחר ההשתלה. יש להודיע למשרד הרישוי על הקוצב.

טיסה לחו"ל
מותר לטוס לחו"ל לאחר השתלת קוצב. יש להציג לצוות הביטחון בשדה התעופה את תעודת הקוצב שלך. אין חשש לעבור בגלאי המתכות בשדה התעופה.

טלפון נייד ומכשירים חשמליים
ניתן להשתמש בטלפון הנייד ללא חשש. יש להחזיק את המכשיר במרחק של לפחות 15 ס"מ מהקוצב. מומלץ להשתמש בטלפון נייד באוזן הנגדית למקום ההשתלה ולא להניח בכיס ליד הקוצב.
רוב המכשירים החשמליים הביתיים, כגון מיקרוגל, בטוחים לשימוש ואינם משפיעים על קוצב הלב.

ציוד רפואי ודנטלי
הציוד בבתי החולים ובמרפאות השיניים אינו מפריע לקוצב הלב. יש לעדכן את הצוות המטפל על קוצב הלב. לעתים נדירות ציוד כלשהו יפריע לעבודת הקוצב. במידה של תחושת סימפטומים שהיו טרם השתלת הקוצב, יש להפסיק את השימוש בציוד באופן מיידי.

סורק MRI
חלק מקוצבי הלב מותאמים לסריקת MRI. צוות היחידה יעדכן לגבי הקוצב המושתל בגופך.
חובה לבצע את הבדיקה בליווי מקצועי מתאים (קרדיולוג או טכנאי קוצבי לב).

בכל בעיה רלוונטית אפשר לפנות למשרד 02-6778651
החלמה מהירה,
צוות היחידה לאלקטרופיזיולוגיה

 


המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה © אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד.