הכנסת פג ראשוני - דפי הנחיות למטופל ומשפחתו

הורים יקרים,
בדפים הבאים, תקבלו מידע אודות התהליך אותו ילדכם עומד לעבור וההחלמה הצפויה לו.
צוות היחידה יעשה כל שביכולתו על מנת להקל על שהותכם במהלך האשפוז.
אנו לשירותכם בכל פנייה או שאלה,
צוות היחידה

מיקום: מרפאת היחידה לגסטרואנטרולוגיה ילדים:
עין כרם - בניין אם וילד קומה 1
הר הצופים - מרפאות ילדים קומה 1
טלפון: 02-5845039
פקס: 02-5844697

שעות העבודה של המרפאה:
עין כרם- ימים ב', ד', ה' 08:00-14:00 (בתיאום מול זימון תורים)
הר הצופים- ימי א' 10:00-12:00 (בתיאום מול זימון תורים)

מטופלים המגיעים מהבית - יגיעו לאשפוז יום ילדים ויישארו באשפוז עד למחרת, לצורך מעקב, התחלת הזנה ומתן אנטיביוטיקה דרך הוריד.
(עין כרם: בניין אם וילד קומה 1, הר הצופים: קומה 1)

מטופלים באשפוז - ישלחו לחדר ניתוח (באחריות המחלקה), ויחזרו אליה בתום ההליך.

"פג" ( Peg- Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ) הינו תהליך החדרת צינור הזנה דרך חתך קטן בדופן הבטן אל הקיבה, לרוב כך קוראים גם לצינור עצמו.
דרך ה"פג" ניתן לתת כלכלה ותרופות בדרך שעוקפת את הפה, הוושט והבליעה.
ה"פג" מאפשר לילדכם לקבל נוזלים, לאכול, לגדול ולהתפתח בזמן שאינו יכול לאכול דרך הפה, או שאינו מצליח לאכול מספיק כדי לאפשר התפתחות תקינה.

הפעולה מתבצעת בחדר ניתוח, על ידי צוות גסטרו ילדים ורופא מרדים, והיא נמשכת כ 30-40 דקות.
אחד מכם - ההורים, יוכל להתלבש בלבוש מתאים וללוות את הילד לתוך חדר הבדיקה עד שיירדם.
בחדר הניתוח, יוכנס לילדכם עירוי דרכו יינתנו תרופות ההרדמה. כמו כן, יקבל ילדכם הרדמה מקומית בזריקה בדופן הבטן.
הפג מוחדר בשיטה אנדוסקופית. בשיטה זו, לפני החדרת צינור הפג לקיבה, מוכנס דרך הפה אנדוסקופ = צינור דק וגמיש שבקצהו מקור אור, מצלמה זעירה ותעלת עבודה.  האנדוסקופ מאפשר לכוון את הרופא למיקום הרצוי.
ילדכם יחובר למוניטור אשר יינטר את קצב הלב וריווי החמצן בדם, חמצן יינתן לו דרך מסיכה או משקפי חמצן.
במהלך הפעולה, הוא יהיה מורדם עמוק ולא ירגיש כאב.

בתום הפעולה, ילדכם יעבור לחדר ההתאוששות ומשם למחלקות האשפוז.
לתרופות ההרדמה לוקח זמן לצאת מהגוף, ולכן ייקח לילדכם זמן להתעורר ולחזור למצב הערנות הרגיל שלו – מצב זה תקין.

במידה והמצב הרפואי מאפשר – ה"פג" אינו חייב להישאר בגוף המטופל לתמיד והחור ייסגר לאחר הוצאתו.
ההליך הינו בטוח ובעל שיעור סיכונים וסיבוכים נמוך, והתועלת של הצינור עבור ילדכם היא רבה.

פרטים חשובים לפני ביצוע הפעולה

יום לפני הפעולה על ילדכם להיות בצום:
עד 8 שעות לפני הפעולה - ניתן לאכול מזון מוצק
עד 6 שעות לפני הפעולה - ניתן לשתות תחליף חלב
עד 4 שעות לפני הפעולה – מותרת הנקה
עד 2 שעות לפני הפעולה – ניתן לשתות מעט מים

* במידה והילד נוטל תרופות קבועות יש לתת אותן בבוקר הפעולה עם מעט מים (רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל)

ציוד מיוחד שיש להזמין

• משאבת הזנה - דרך קופות החולים או דרך יד שרה/ עזר מציון.
• את הציוד הבא ניתן לרכוש בבית המרקחת עם מרשם או לקבל דרך קופת החולים (יש לבדוק מול הקופה בה אתם מבוטחים):
  שקיות הזנה
  פורמולות הזנה (נשמרות לאחר הפתיחה בקירור למשך 24 שעות)
  מזרקים בגדלים שונים
  גזות

את שקיות ההזנה יש לשטוף במים כל 4 שעות ולהחליף את תוכן השקית.
שקיות שהיו בשימוש יש להחליף כל 24 שעות.
אחיות המחלקה ילמדו אתכם כיצד להשתמש במכשור וידריכו אתכם על הדרך הנכונה להתמודד עם ילדכם והצינור החדש. דיאטנית תלווה אתכם בנושא ההזנה- כמויות, פורמולות וקצב הזלפה.

קיום הצינור אינו גורם לכאב ואזור ההחדרה בדופן הבטן מוסתר מתחת לבגדים.
במידה ויש כאבים בימים הראשונים שלאחר ההכנסה, ניתן לתת משככי כאבים לפי הצורך  ובהתאם למשקל הילד. 

•  אין צורך לחבוש או למרוח משחות.
•  יש לוודא כי אזור הכניסה יבש ונקי מדימום/ הפרשות/ אוכל.
•  יש לשים לב לסימני לחץ מתחת לכנפיים/ דסקית הסיליקון המקבעת את הצינור.
•  יש להימנע משהייה בתוך מים (אמבטיה/בריכה) במשך 14 יום.
•  יש להימנע ממקלחת והרטבת המקום במשך 48 שעות.
•  מקלחת במים זורמים וסבון תינוקות ניתן להתחיל יומיים לאחר הכנסת הצינור.

• לפני כל מגע עם הפורמולות להאכלה יש לרחוץ היטב ידיים במים וסבון.
• בזמן מתן נוזלים/כלכלה יש להגביה את ראש הילד בכדי למנוע אספירציה- חזרת תוכן קיבה לוושט, לפה ולריאות.
• מים - ניתן לתת לאחר 4 שעות מהכנסת הצינור.
• אוכל ( PG דרך הצינור החדש) - ניתן לתת לאחר 8 שעות מהכנסת הצינור (פורמולות ומזון המאושר על ידי משרד הבריאות בלבד).
•  כלכלה דרך הפה PO - במידה ויש לכך אישור רפואי, יש להמתין לחזרת המטופל למצב הערנות הבסיסי שלו.
• מזון ביתי (מרק מרוסק/דייסה...) - יש להימנע ממתן דרך הפג, עלול לגרום לסתימת הצינור או להצטברות חיידקים ולזיהום.

חשוב לזכור:

• אין לתת דרך הצינור או שקיות ההזנה כל כלכלה שאינה פורמולה מאושרת.
• הפורמולות הניתנות דרך הפג מכילות את כל רכיבי המזון הדרושים לגוף.
• התאמת הפורמולה וקצב מתן הכלכלה תלווה על ידי דיאטנית ילדים והרופא המטפל.
• חשוב לתת פורמולה שהינה בטמפרטורת החדר כדי למנוע כאבי בטן מפורמולה קרה או כוויות מפורמולה חמה.

כיצד תשתמשו בצינור?

• לאחר כל האכלה או מתן תרופות- יש לשטוף את הצינור ב- 5 עד 10 מיליליטר מים או תמיסת Nacl 9% בהתאם לגיל הילד וגודל הצינור למניעת סתימה
• מתן תרופות - כדורים שניתן לרסק, יש למהול ב- 10cc מים לפחות, בכדי למנוע סתימה.
• במידת הצורך בלבד, יש לפתוח את הצינור לשקית ניקוז או קערה.
• עדיף להימנע משאיבה במזרק של תוכן קיבה אם אין בכך צורך.
  

• חשוב מאד לשמור על אזור כניסת הצינור נקי ויבש.
• יש לשטוף את האזור יום יום עם מים ואל סבון (סבון תינוקות) ולייבש היטב.

בשל חוסר הזנה דרך הפה, יש חשיבות רבה לצחצוח שיניים וטיפול פה למניעת פטרת.

חסימה בצינור- עלולה להיגרם משימוש במזון מרוסק או חוסר שטיפה של הצינור במים בהתאם להנחיות.

• יש לשטוף את הצינור במים חמים/סודה (לא מים רותחים!)
•  במידה ושטיפה לא מתאפשרת, יש לנסות ליצור משחק לחצים על הצינור, לשאוב בעדינות ולשטוף ולחזור על הפעולה מספר פעמים.
•  לעסות את הצינור ולנסות לפתוח את החסימה.
• עדיף להימנע משטיפה עם קולה מחשש לפגיעה בצינור.
  

שליפת הצינור- יש להגיע לחדר מיון בדחיפות - תוך שעתיים מרגע השליפה לצורך הכנסת צינור חדש כדי למנוע סגירת חור הכניסה.

דימום קל/ גירוי/ אודם- עלול להיגרם ממגע של נוזלים עם העור (מזון, נוזל קיבה...)
 יש להגיע בהקדם למרפאת גסטרו/מיון ילדים לבדיקת רופא.

דליפה/ קרע/חסימה שלא נפתחה בצינור- יש להגיע בהקדם למרפאת גסטרו.

כיצד תטפלו בעור סביב הפג?

שלב ראשון- מניעת פגיעה בעור

•  ניקיון של האזור במים ואל סבון. 
•  יש לדאוג שהאזור סביב הפג יבש ולא לח.
• במידה ויש הפרשה מאזור הכניסה- יש למרוח את אחת מהמשחות הרשומות מטה בכדי ליצור שכבת הגנה אחידה על העור.

הפרשה גורמת לאודם ולחות ויש צורך לבודד את העור ממגע עם ההפרשות.

תכשירים

יש להתייעץ עם אחות גסטרו ילדים/ אחות פצע.

ניתן להגיע דרך זימון תורים למרפאת גסטרו, או למרפאה לטיפול בפצעים קשיי ריפוי הממוקמת בהדסה עין כרם, מרפאת עור, קומה 5. (יש לציין: קוד מרפאת פצעים 116401)

* במידה ונוצר לחץ על העור מהכנפיים של הפג יש להניח חבישת סיליקון בין דופן הבטן והכנפיים

את הצינור יש להחליף כל 3-4 חודשים.

• באחריותכם ההורים, לתאם ביקורת מרפאה לפני ההחלפה.
• לביקורת יש להגיע חודש-חודשיים לאחר תאריך הכנסת הפג הראשוני
• צוות יחידת גסטרו ילדים יזמין אתכם להחלפת הפג הראשוני 3 חודשים לאחר ההכנסה הראשונית.

בכל שאלה המתעוררת, ניתן ליצור קשר עם יחידת גסטרו ילדים
02-5845039

בברכת החלמה מהירה,
צוות היחידה

המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי.  כל הזכויות שמורות להדסה © אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה.
החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד.