כריתת רחם בגישה זעיר פולשנית

מערכת הרביה הנשית
איברי המערכת כוללים: נרתיק, צוואר הרחם, רחם, שחלות, חצוצרות. (השחלות והחצוצרות יחד נקראים טפולות.)
האיברים הללו ממוקמים באגן ומכוסים בשכבת שומן הנקראת אומנטום. בקרבתם ובצמוד אליהם המעי ושלפוחית השתן.
בלוטות לימפה: חלק ממערכת הניקוז של איברים בגוף כולל איברי הרבייה. אלה גופים קטנים. למערכת הלימפתית תפקיד במערכת החיסון. הבלוטות וכלי הלימפה נמצאים בסמוך לכלי הדם הגדולים באגן ובחלל הבטן.
מהי כריתת רחם (היסטרקטומי) ?
מה הסיבות הנפוצות לכריתת רחם?
דמם רחמי מוגבר בעת המחזור החודשי, רחם שרירני, אנדומטריוזיס, כאב אגן כרוני, צניחת רחם, ומצב טרום סרטני- כל אלה בהתחשב בסיום תכנית הפריון.
סרטן במערכת הרביה- במקרים מסויימים ועל פי גיל המטופלת ניתן לשקול הימנעות מכריתת הרחם.
בחלק מהחולות ובעיקר לאחר גיל הפריון, החצוצרות והשחלות תוסרנה עם הרחם.
אילו סוגים של כריתת רחם קיימים?

• כריתת רחם מלאה- פירושו כריתת רחם יחד עם צוואר הרחם בשלמותו.
• כריתת רחם לא מלאה (subtotal)- כריתת הרחם ללא צוואר הרחם. לא מקובל בהקשר לסרטן.
• כריתת רחם וחצוצרות – כריתת רחם, צוואר הרחם בשלמותו וחצוצרות.
• כריתת רחם וטפולות – כריתת רחם, צוואר הרחם בשלמותו, חצוצרות ושחלות.
• כריתת רחם רדיקלית – כריתת רחם וצוואר הרחם יחד עם רקמה משני צידי הרחם (פרמטריה) וכן כריתת חלקו העליון של הנרתיק. לרוב מתבצעת בניתוח לצורך טיפול בסרטן צוואר הרחם או במקרים של מסה אגנית ממוקמת בצידי הרחם שמחייבת ניתוח זה כדי להוציאה בשלמותה.

כריתה של בלוטות לימפה
בחלק גדול מהגידולים הסרטניים אין צורך לכרות את כל הבלוטות המנקזות את האיבר הפגוע.
ניתן לזהות את "בלוטת הזקיף" – היא הבלוטה הראשונה שמנקזת את הגידול, ולכרות אותה בלבד. גישה זו ממזערת סיכונים ותופעות לוואי כתוצאה מכריתת בלוטות לימפה. הניתוחים מבוצעים תוך שימוש במערכת אופטית מיוחדת שניתנת להפעלה בזמן הניתוח ומאפשרת לראות את בלוטות הלימפה אותן מעוניינים לכרות מודגשות בירוק על רקע שחור לבן ובכך מאפשרת הוצאה של בלוטות הכרחיות בלבד. ב"הדסה" ניתן לבצע את זיהוי בלוטות הזקיף בגישה לפרוסקופית וגישה פתוחה.
מהו ניתוח בגישה זעיר פולשנית?
ראשית, מדובר בעוד דרך לבצע את הניתוח. בניתוח בגישה זו יבוצעו מספר חתכים קטנים (לרוב 4-5) בגודל של 8-12 מ״מ על פני הבטן במקום חתך אחד ארוך. באופן כללי, ניתוח בשיטה זו כרוך לרוב בהחלמה מהירה, כאב ותחלואה מופחתת באופן משמעותי, אשפוז קצר בהרבה בהשוואה לניתוח בגישה פתוחה ותוצאות קוסמטיות טובות יותר.
מהי לפרוסקופיה?
הניתוח יחל בהחדרת מצלמה לחלל הבטן, הסתכלות על האיברים הפנימיים ותכנון המשך הניתוח בהתאם. לאחר מכן, יבוצעו מספר חתכים קטנים על פני הבטן, דרכם נוכל להשתמש בכלי הניתוח השונים ולדגום רקמות שונות. הרחם יוצא דרך חתך בנרתיק.
מהו ניתוח בסיוע רובוט?
הכניסה לחלל הבטן תבוצע באופן דומה ללפרוסקופיה. לאחר הסתכלות על האיברים בחלל הבטן וקיבוע זרועות הרובוט והמצלמה בתוך חלל הבטן, הניתוח יבוצע מתוך קונסולת המנתח הממוקמת בסמוך למיטת החולה. הניתוח מבוצע על ידי מנתח ולא ע״י הרובוט בניגוד למה שניתן לחשוב בטעות. קונסולת הרובוט כוללת בתוכה מערכת מחשוב מתקדמת שמאפשרת:

• ראיה תלת מימדית ובהגדלה ניכרת.
• מערכת שמייצבת את תנועות המנתח.
• זרועות הרובוט מאפשרות הרמה של דופן הבטן ובכך מאפשרות להקטין משמעותית את הלחץ התוך בטני בניתוח. זהו יתרון עצום לחולות בעלות עודף משקל.

מערכת מחשוב זו כוללת אפשרויות נוספות שנועדו לסייע להקטין את שיעור הסיבוכים ולהגיע לרמת דיוק גבוהה ככל האפשר.
ההחלמה מניתוח רובוטי היא לרוב מהירה מאוד, ללא קשר למשקל ולגיל החולה. תוכלי להשתחרר לביתך ביום הניתוח (אם בוצע בשעות הבוקר) או למחרת בבוקר. מרבית המטופלות נדהמות מהעדר הכאבים ומיכולתן להתהלך כמה שעות לאחר הניתוח בכוחות עצמן. תוכלי לחזור לתפקוד מלא תוך 7-14 יום.
למי מתאים הרובוט ?
התיעדוף לניתוח מסוג זה הוא למקרים המורכבים יותר כמו: עודף משקל ניכר, רחם גדול, צורך בכריתה רדיקלית, מקרים לאחר טיפול כימותרפי, נשים בגיל מתקדם.
האם מומלצת פעילות גופנית לפני הניתוח?
פעילות גופנית סדירה תשפר משמעותית את תהליך ההחלמה שלך. אם את כבר מתעמלת, פשוט תמשיכי. אם לא, מומלץ כי תתחילי לשלב בהדרגה פעילות גופנית קלה בחיי היומיום שלך. פעילות כזו אינה צריכה להיות מאומצת כלל. 15 דקות הליכה עדיפים בהרבה על העדר פעילות.
מה לגבי הפסקת עישון ?
אם את מעשנת, מומלץ מאוד שתפסיקי לפני הניתוח. אנא פני לרופא המשפחה שלך לצורך עזרה בנושא.
צריכת אלכוהול ?
אין לצרוך כל משקה אלכוהולי 24 שעות לפני הניתוח מאחר שאלכוהול עלול לשנות את יעילותן של חלק מתרופות ההרדמה שניתנות בניתוח.
רחצה לילה לפני הניתוח
רחצה רגילה לילה לפני הניתוח עשוייה להפחית את שיעור הזיהומים בניתוח. השתמשי בסבון רגיל ושמפו. סבני את גופך בספוג חדש כשאת מתחילה מאיזור הצוואר וממשיכה כלפי מטה, מבלי לשכוח את הטבור. הקפידי ללבוש בגדים נקיים.
רחצה בבוקר הניתוח
השתמשי בספוג חדש, סבון רגיל ושמפו למקלחת רגילה. אל תשתמשי בתחליבי גוף שונים, בושם ותכשיטי גוף כמו עגילים וכד. הימנעי מלגלח את איזור הניתוח.
מה התזונה המומלצת לפני הניתוח ?

• לילה לפני הניתוח –
• ניתן לאכול ולשתות כרגיל עד חצות.
• שתי משקה ממותק (מיץ צלול בלבד) במהלך הערב. 3-4 כוסות.
• שתי את המשקה במהלך 10 דקות.
• לאחר חצות ניתן לשתות מים או מיץ צלול.
  בוקר הניתוח-
• אין לאכול.
• שעתיים לפני הניתוח, שתי 2 כוסות מיץ, צלול במשך 10 דקות.
  אין לשתות בשעתיים שלפני הניתוח.
  

בחדר הניתוח
בחדר הניתוח תפגשי את צוות המנתחים, המרדים ואחות חדר ניתוח. בחדר הניתוח עצמו נוודא שוב שמהלך הדברים ברור לך ולכל הצוות הרפואי וכל שאלותיך נענו לפני שנעבור להרדמה.
לאחר הניתוח
לאחר הניתוח תתעוררי בחדר ההתאוששות, בו תשהי מספר שעות. ייתכן ועדיין תהי מחוברת לעירוי, קטטר שתן, נוזלים/תרופות וכן למסיכת חמצן בעת השהות שם.
צוות האחיות ינטר את המדדים החיוניים כמו דופק ול״ד לעיתים קרובות יחסית, ישאל אותך לגבי עוצמת הכאב וייודא שאת חשה בטוב.
מחלקה
מחדר ההתאוששות תועברי למחלקת נשים, שם משפחתך תוכל לבקר.
מהי חשיבות איזון כאב לאחר ניתוח?
איזון כאב חשוב מאוד להחלמה מהסיבות הבאות:

• כשאת נינוחה את נושמת טוב יותר.
• התנועתיות טובה יותר ללא כאב.
• השינה משתפרת.
• התזונה משתפרת.
• כתוצאה מכל הגורמים הללו ההחלמה טובה יותר.
  צוות האחיות יבקש ממך לדרג את עוצמת הכאב במדרג של 0 עד 10. (0 משמעותו ללא כאב, 10 משמעותו הכאב הכי חזק שידעת מעולם) בכל עת שתחושי כאב אנא הודיעי לצוות האחיות שיעזור לך באיזון הכאב. המטרה היא עוצמת כאב פחותה מ 4/10.
  איזו פעילות גופנית מומלצת מיד לאחר הניתוח ?
  תנועתיות לאחר הניתוח, מוקדם ככל האפשר לאחר הניתוח, גם אם בתוך המיטה, חשובה מאוד למניעת דלקת ריאות, קרישיות יתר וחולשת שרירים.
  תרגילי רגליים- משפרים את זרימת הדם לגפיים ומהם. סובבי את כפות רגלייך 4-5 פעמים לכל כיוון, אחת לחצי שעה. בנוסף קרבי את הבהונות והרחיקי אותם מגופך אחת לחצי שעה.
  תרגילי נשימה- השתמשי ב inspirometer שמאפשר לך לנשום עמוקות ובכך למנוע סיבוכים ריאתיים. צוות המחלקה ידריך אותך כיצד להשתמש. חזרי על התרגיל 10 פעמים ברצף כל לשעה.
  מה היעדים שלך ליום הניתוח?
  
  
• שבי על כסא עם או ללא עזרת הצוות.
• איכלי תזונה רגילה.
• לעיסת מסטיק במשך כ-30 דקות משפרת את תנועתיות המעי לאחר הניתוח ומומלצת מאוד.
• הקפידי על תרגילי רגליים.
• הקפידי על תרגילי נשימה.
• הקטטר שמנקז את כיס השתן בעת הניתוח יוצא לעיתים עוד בחדר הניתוח. מתן שתן לאחר הניתוח עלולה להיות כרוכה באי-נעימות וצריבה שיחלפו. לעיתים השתן יהיה ירוק ביום הניתוח בשל חומרים שונים בהם אנחנו משתמשים בניתוח. התופעה היא תקינה. באם אינך מצליחה להשתין לאחר הניתוח, הצוות ינטר את כמות השתן בכיס השתן שלך בעזרת מכשיר us ובאם מדובר בכמות שתן משמעותית ייתכן ויידרש ניקוז חד פעמי של שלפוחית השתן או החזרת קטטר.

מה היעדים שלך ליום הראשון לאחר הניתוח ?

• המשיכי בתרגילי הנשימה.
• שבי בכסא בעצמך ואיכלי את ארוחת הבוקר.
• התהלכי במסדרון המחלקה עם סיוע קל.
  דרגת כאב פחותה מ 4/10.
• אכילה רגילה. לעיסת מסטיק במשך חצי שעה, שלוש פעמים ביום.
• אם את מחוברת עדיין לעירוי כלשהו, הוא ינותק בשלב זה.
• אם תזדקקי לזריקות למניעת קרישיות יתר בבית, צוות המחלקה ישמח ללמד אותך או מישהו מבני המשפחה כיצד להזריק.
  

לאחר השחרור
מהו איזון כאב מוצלח?
גם לאחר השחרור, ייתכן ותסבלי מכאב בדרגה מסויימת למשך כמה שבועות. אנא הקפידי להשתמש בתרופות שנרשמו במידה ואת סובלת מכאב כלשהו, מבלי לחכות להתגברות עוצמת הכאב. לאחר ניתוח בגישה זעיר פולשנית, מרבית המטופלות, לא נזקקות למשככי כאבים מקבוצת האופיאטיים (אוקסיקוד) ומסתדרות עם אקאמול ונוגדי דלקת כגון נורופן, אדביל וכד. בכל אופן, אם הכאב אינו מאוזן ע״י שימוש באקאמול, או תרופות נוגדות דלקת כגון נורופן ואת מוצאת עצמך משתמשת באוקסיקודון באופן רצוף מעבר ליום אחד, אנא התקשרי ודווחי לצוות המטפל.
אם התרופות נוגדות הדלקת גורמות לך לצרבת או כאב מעל איזור הקיבה אנא הודיעי לנו. בכל אופן, כאב שאינו מוקל ע״י שימוש במשככי הכאבים מצריך פניה למיון או יצירת קשר עימנו.
מה התזונה המומלצת לאחר הניתוח ?
בעיקרון, את יכולה לאכול הכל.

• הקפידי על תכולת חלבון גבוהה בכדי לשפר את תהליך ההחלמה(בשר, דגים, מוצרי חלב, קטניות מסויימות).
• אם את מתקשה באכילה, נסי לאכול ארוחות קטנות. ניתן גם לשלב חטיפי אנרגיה ומשקאות המכילים חלבון וערך קלורי רב כמו אנשור.
• אם את סובלת מבחילות והקאות, צרי עימנו קשר מיידי.
• אל תצרכי אלכוהול בעודך משתמשת במשככי כאב כלשהם.
  
  כיצד תתמודדי עם עצירות לאחר ניתוח ?
  השילוב של תרופות מקבוצת האופיאטים, מיעוט בשתיה לאחר הניתוח וירידה בתנועתיות המעי לאחר כל התערבות כירורגית עלולים לגרום לעצירות.
• הקפידי על שתיה מרובה.
• הקפידי על מזון עשיר בסיבים תזונתיים, פירות וירקות.
• פעילות גופנית סדירה בעצימות נמוכה יכולה מאוד להועיל (15 דק הליכה ביום).
• השתמשי במרככי צואה.
  
  צלקות לאחר הניתוח
• ככל הנראה תמצאי על בטנך מספר חתכים קטנים מכוסים סרט דביק (Steri-Strips). אל תסירי את הסרט הדביק בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אלא אם ירד מעצמו.
• התפרים בצלקות הניתוח הם תפרים נמסים כך שאין צורך להסירם. סיכות נזמין אותך להסיר כעבור 10-14 יום מהניתוח.
• אדמומיות מעטה ואי נוחות מסויימת הם תקינים למשך 1-2 שבועות.
• את יכולה להתקלח (מקלחת ולא אמבטיה) החל מ 48 שעות לאחר הניתוח מבלי לשפשף את איזורי הצלקות.
• במידה ומופיע אודם משמעותי, חום מקומי בסמוך לצלקות או הפרשות בכמות גדולה אנא הודיעי לנו במהרה.
  
  האם דמם לדני לאחר ניתוח הוא תקין?
  
• דמם לדני והפרשות היא תופעה תקינה לרוב עד כשבועיים לאחר הניתוח ובחלק מהחולות לעיתים עד שישה שבועות בזמן תהליך ספיגת התפר בכיפת הנרתיק.
• במקרים של דמם טרי בכמות וסתית, הפרשה בכמות גדולה עם ריח רע התקשרי להתייעץ.
• אל תרחצי את פנים הנרתיק בלחץ מים. הדבר עלול להעלות את הסיכון לזיהום.
• אל תשתמשי בטמפונים.

האם פעילות גופנית מומלצת לאחר השחרור?

• המשיכי ללכת מספר פעמים ביום תוך כדי עליה במרחק עד הגעה למרחק שהלכת לפני הניתוח.
• אל תרימי משקל של מעבר ל- 2 ק״ג במשך 4 שבועות לאחר הניתוח.
• אל תנהגי תחת השפעת אופיאטים ובמשך שבועיים לאחר הניתוח. הימנעות מנהיגה למשך זמן ארוך יותר בניתוחי פתיחת בטן- על פי הוראת הרופאים.

האם ניתן לקיים יחסי מין לאחר הניתוח?
הימנעי מיחסי מין הכוללים חדירה במשך 6-8 שבועות ועד לבדיקה ואישור של הרופא.
האם עלי ליטול תרופות למניעת קרישיות יתר ?
לרוב, תצטרכי לקבל זריקה של תרופה למניעת קרישיות יתר ביום הראשון לאחר הניתוח.
אם עברת את הניתוח באבחנה של סרטן- זהו גורם סיכון לקרישיות יתר, המהווה סכנת חיים, במרבית המקרים תתבקשי להזריק לעצמך תרופה במינון מונע לקרישיות יתר למשך 14-28 ימים בהתאם לסוג הניתוח וגורמי סיכון אחרים.
האם לאחר הניתוח תמשיכי לקבל וסת ?
כאשר השחלות מוסרות לפני גיל הבלות, תיתכן ירידה חדה ברמת ההורמונים בדם המיוצרים באופן תקין בשחלות.
התסמינים העיקריים יהיו:

• גלי חום, הזעות לילה.
• יובש נרתיקי.
• עייפות.
• שינויי מצב רוח.
• ירידה משמעותית בחשק המיני.
• הפרעה בשינה.

במקרים אלו, התייעצי עימנו בפגישת המעקב על מנת שנוכל להתאים את הטיפול הנכון עבורך.
מתי לחייג לרופא המנתח או להגיע לחדר המיון?

• אודם, חום מקומי, כאב או הפרשה בכמות גדולה מהצלקת הניתוחית.
• חום של מעל 38 מעלות צלזיוס.
• דמם לדני טרי, דמם מודבר, הפרשה בכמות גדולה או הפרשה בעלת ריח רע.
• בחילות והקאות.
• כאב לא נשלט בשימוש במשככי הכאב שניתנו.
• תכיפות במתן שתן, צריבה או כאב.
  

אנו מאחלים לך הצלחה בניתוח ומקווים שההחלמה תהיה מהירה!