"רחבת הסמפונות" - ברונכיאקטזיס (Bronchiectasis)

מטופל/ת יקר/ה
בעלון מידע זה ערכנו עבורך הסבר אודות מחלת הברונכיאקטזיס, מה גורם לה וכיצד מאבחנים ומתמודדים אתה.
נשמח לעמוד לשירותך בכל פניה או שאלה,
צוות מכון הריאה

מידע כללי:
מכון הריאה, המרכז הרפואי הדסה
[email protected]

טלפון: 02-6776817
מיקום: קומה 5, בניין המרפאות ימי פעילות המרפאה: א'-ה'

 

מהי מחלת הברונכיאקטזיס?
מחלת הברונכיאקטזיס הינה מחלה כרונית, בה הסימפונות (הצינורות המחברים את קנה הנשימה לרקמת הריאות) הינם רחבים יותר מהרגיל. מצב זה גורם להצטברות ריר (או ליחה) בתוך דרכי האוויר, ומעלה את הסיכון לזיהומים נשימתיים חוזרים. זיהומים אלו עלולים לפגוע בתפקוד הריאתי לאורך זמן, וכן לתסמינים של קוצר נשימה, שיעול רב, כאבים בחזה ועייפות.

 

מה גורם לברונכיאקטזיס?
מצבים רבים עשויים לגרום לברונכיאקטזיס. הסיבות השכיחות הן:

  • זיהום ריאתי קודם, כגון דלקת ריאות, שחפת, זיהומים וירליים ועוד.
  • אסתמה קשה עם תגובה אלרגית לפטרייה מסוג אספרגילוס (מחלה הנקראת ABPA - allergic bronchopulmonary aspergillosis).
  • מחלות אוטואימוניות שונות כגון דלקת מפרקים שגרונית (ראומטואיד ארתריטיס), מחלת מעי דלקתית (כגון מחלת קרוהן) ועוד.
  • מחלות בהן קיימת מערכת חיסון מוחלשת עם נטייה לזיהומים חוזרים.
  • חסימה מקומית של דרכי האוויר, כגון לאחר שאיפת גוף זר, או גידול החוסם את חלל הסימפון.
  • מחלות גנטיות שונות כגון ציסטיק פיברוזיס, Primary ciliary dyskinesia ועוד.

בחלק מהמקרים, הסיבה להופעת ברונכיאקטזיס אינה ידועה למרות ביצוע בירור נרחב. במקרים אלו נקראת המחלה ברונכיאקטזיס אידיופתית (Idiopathic).

יש לציין כי הטיפול הבסיסי במקרי ברונכיאקטזיס הוא לרוב זהה ללא קשר לסיבה להיווצרות המחלה. במידה ומתגלה מחלת רקע ספציפית שגרמה לברונכיאקטזיס, ייתכן ויידרש טיפול נוסף.

כיצד מאבחנים ברונכיאקטזיס?
התסמינים הנפוצים במקרים של ברונכיאקטזיס הינם:

  •  שיעול טורדני ממושך
  • פליטת ליחה מרובה
  • קוצר נשימה
  • חולשה ועייפות
  • זיהומים ריאתיים חוזרים
    (חשוב לזכור כי תסמינים אלו עלולים להתקיים גם במחלות ריאה אחרות)

מהן הבדיקות הנפוצות לאבחון ברונכיאקטזיס?
כאשר עולה חשד לקיום ברונכיאקטזיס, לרוב יומלץ על ביצוע מספר בדיקות על מנת לאבחן את המחלה, ואת הסיבות שעלולות היו לגרום לה.
הבדיקות הראשוניות הנפוצות:

  • צילום חזה (צילום תקין אינו שולל קיום ברונכיאקטזיס, אך לרוב משמש כבדיקת סקר).
  • תפקודי ריאה כגון ספירומטריה: זוהי בדיקת נשימה, ובה יש לנשוף בחוזקה לתוך מכשיר, הבודק את נפחי הריאות ועוצמת זרימת האוויר בתוכן.
  • דגימות ליחה: מתן ליחה לתרביות שונות, לצורך זיהוי חיידקים הקיימים בריאות. מטרת הבדיקה הינה לאפיין את המחלה ולהבין אילו טיפולים עשויים לעזור בדיכוי הזיהומים החוזרים.
  • בדיקות דם שונות, אשר מטרתן לזהות מחלות רקע נוספות, וכן לצורך הערכה של תפקוד שאר מערכות הגוף.
    בדיקות מתקדמות יותר:
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זוהי בדיקת הבחירה לאבחון של ברונכיאקטזיס. בבדיקה זו מצולם הגוף באמצעות קרני רנטגן ממספר זוויות, ולאחר מכן מתבצע עיבוד התמונות השונות על ידי מחשב.
  • בדיקות דם לצורך הערכת מערכת החיסון.
  • בדיקות לצורך אבחון מחלות גנטיות שונות – לדוגמא מבחן זיעה לצורך אבחון ציסטיק פיברוזיס.


מהם התסמינים האופייניים של ברונכיאקטזיס?
התסמינים (סימפטומים) של מחלה זו, עשויים להיות שונים ממטופל/ת למטופל/ת. יחד עם זאת, סביר שיהיו קיימים לפחות אחד מהתסמינים הבאים:

  • שיעול, לרוב ליחתי/רירי. כמות הליחה או צבעה עלול להשתנות מאדם לאדם או בתקופות שונות של המחלה.
  • קוצר נשימה, אשר נגרם מתפקוד לקוי של דרכי האוויר. לעתים יופיע רק במאמצים ולעתים גם במנוחה.
  • עייפות וחולשה הנגרמות מהזיהומים הריאתיים החוזרים. הפרעות שינה בשל התסמינים השונים עלולות להחמיר תלונה זו.
  • אי נוחות בחזה, כאבים בחזה או תחושת "מלאות".

הערכת חומרת המחלה
ברונכיאקטזיס הינה מחלה מורכבת, ולא קיימים בדיקה או סימן המעידים לכשעצמם על חומרת המחלה. למרות זאת, אם המחלה נמצאת בשליטה טובה תחת טיפול מיטבי, מרבית המטופלים מנהלים אורח חיים תקין וסובלים ממיעוט סימפטומים. הברונכיאקטזיס ייחשב חמור יותר כאשר קיימת השפעה על פעילויות היומיום.

סימנים המעידים על ברונכיאקטזיס קשה:

  • קוצר נשימה המחייב עצירה לאחר הליכה של 100 מטר.
  • תדירות גבוהה של זיהומים ריאתיים (שלוש פעמים בשנה או יותר).
  • צמיחה חוזרת של חיידק מסוג פסאודומונאס בליחה (Pseudomonas Aeruginosa).
  • ברונכיאקטזיס המערבת שתי אונות או יותר לפי בדיקת CT.
  • צורך באשפוזים חוזרים עקב מצב הנשימה או זיהומים ריאתיים.
  • ירידה במשקל.
  • ירידה ניכרת בתוצאות בדיקת תפקודי הריאה.

כיצד מטפלים בברונכיאקטזיס?
לטיפול בברונכיאקטזיס מספר מטרות:

  • מניעת זיהומים, או התלקחויות זיהומיות חוזרות
  • שיפור התסמינים השונים
  • שיפור איכות החיים של המטופל/ת
  • מניעת התדרדרות התפקוד הריאתי

בעזרת טיפול טוב ומעקב מסודר, מרבית המטופלים נהנים מבריאות טובה, עם תסמינים הנמצאים בשליטה טובה לאורך שנים.
קיימים מספר טיפולים אשר נמצאים בשימוש למחלת הברונכיאקטזיס, אם כי לא כל טיפול מתאים לכל מקרה, ויש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לפני התחלת הטיפול.

 

סוגי הטיפול האפשריים הינם:

  • טיפול במשאפים. המשאף יכול להכיל תרופות המרחיבות את דרכי האוויר (לדוגמא ונטולין), וכן תרופות המדכאות תהליכים דלקתיים (כגון סטרואידים בשאיפה).
  • טיפול אנטיביוטי מונע. יכול להינתן בכדורים לסירוגין, לדוגמא טיפול באנטיביוטיקה בשם אזניל (Azithromycin) שלוש פעמים בשבוע, או אנטיביוטיקות בשאיפה, על מנת לצמצם את נוכחות החיידקים בריאות ולמנוע התלקחויות/זיהומים חוזרים.
  • חיסונים (כגון לשפעת ולפנאומוקוק).
  • פיזיותרפיה נשימתית ותרגילים ביתיים לניקוי דרכי האוויר והוצאת הליחה. כמו כן קיימים מכשירי עזר לצורך פינוי ליחה (כגון וסטים שונים או תכשירי פיזיותרפיה ביתיים).
  • תרופות שונות לצורך עזרה בהוצאת ליחה (לדוגמא אינהלציות של מי מלח מרוכזים).
  • המלצה על פעילות גופנית סדירה המסייעת בשמירה על התפקוד הריאתי ופינוי ליחה.

סוגים נוספים של טיפולים שמוצעים לחלק מהמטופלים:

  • שימוש בחמצן ביתי - בעיקר במקרים בהם קיימת רמת חמצן נמוכה בדם לאורך זמן. לעתים יש צורך בחמצן רק בתקופות של החמרת המחלה, ולעתים גם בין ההתלקחויות. חלק מהמטופלים זקוקים לתוספת חמצן רק בזמן שינה או רק בזמן מאמצים, וחלק יזדקקו לתוספת חמצן באופן קבוע במהלך כל היום. כמו כן יש לשקול צורך בשימוש בחמצן בזמן טיסות.
  • טיפול ניתוחי - יוצע לעתים רחוקות, במקרים בהם קיימת ברונכיאקטזיס ממוקמת לאונה אחת בלבד, וקיימת מחלה קשה למרות טיפול מיטבי.
  • שיקום ריאות - מסגרת בה מבצעים פעילות גופנית מבוקרת לצורך שיפור היכולת התפקודית ושיפור התסמינים הנשימתיים. התכנית נועדה להפחית את ההשפעה הגופנית והרגשית של התסמינים הריאתיים על אספקטים שונים בחיי המטופלים.
  • הפסקת עישון - עישון אינו גורם באופן ישיר לברונכיאקטזיס, אך יכול להחמיר את המחלה ואת התסמינים המלווים אותה על ידי פגיעה נוספת בתפקוד הריאה. ניתן לקבל עזרה בגמילה מעישון על ידי סדנאות לגמילה בשילוב עם טיפול תרופתי.

ניהול עצמי של המחלה:
מלבד החשיבות של הבירור והמעקב המסודרים במרפאת ריאות, קיימת חשיבות רבה להקפדה על נטילת הטיפולים השונים בבית וביצוע ההנחיות השונות, כגון הקפדה על ביצוע פיזיותרפיה, אינהלציות, פעילות גופנית והפסקת עישון. כמו כן יש להיות קשובים לתסמינים השונים ולפנות לעזרה רפואית כאשר קיימת בהם החמרה.

היכן ניתן להיות במעקב מקצועי?
הטיפול המיטבי בברונכיאקטזיס ניתן על ידי צוות מומחים המנוסים במחלה זו. קיימים מומחים במחלה זו במכוני הריאה השונים בארץ (וכן במרכז הרפואי הדסה), ובמסגרת הטיפול יש צורך בליווי ושילוב של כמה בעלי מקצוע, כגון רופא/ת הריאות, פיזיותרפיסט/ית, תזונאי/ת, אח/ות המומחים במחלות ריאה ועוד.

בברכת רפואה שלמה,
צוות מכון הריאה,
המרכז הרפואי הדסה

 

הכתוב מתבסס על דף המידע של:


The European Lung Foundation (ELF)/ European Respiratory Society (ERS)

לקריאה נוספת:


European Lung Foundation website: www.europeanlunginfo.org/sarcoidosis


World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG): https://www.wasog.org/


 



 

המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה © אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד. מאי 2021. ניתן לעיין בדפי מידע נוספים של "הדסה" באינטרנט: www.hadassah.org.ilבאתר: "דפי מידע למטופל/ת"