אבנים בדרכי השתן
אנשים רבים סובלים מאבנים בדרכי השתן. אבנים אלה נוצרות בכליות עקב התגבשות גבישים של מלחים הנמצאים בשתן בריכוז גבוה. שכיחותה של מחלה אורולוגית זו מוערכת בכ-3% מהאוכלוסיה, כשסיכויו של גבר ללקות בהפרעה זו במהלך חייו הינם 10-15%. מחלה זו יכולה להתבטא בקשת רחבה של תסמינים וסימפטומים, החל מחולים שלא מודעים כלל להימצאותן של אבנים בגופם, דרך כאבים עזים הנגרמים ממעבר של פירורי אבנים במורד מערכת השתן, זיהומים חוזרים ולעיתים אף מסכני חיים, ועד למקרים של פגיעה בתפקוד הכליתי ואף לאובדן כליה. עד שנות ה-80 של המאה הקודמת, הטיפולים לאבנים בדרכי השתן היו כרוכים בניתוחים גדולים ובסבל רב. מאז, התקדמו הטיפולים לאבנים בדרכי השתן עד מאוד והיום הינם נושאים אופי זעיר פולשני שכולל ריסוקים חוץ גופיים וניתוחים אנדוסקופיים למיניהם שתכליתם ריסוק תוך גופי של האבנים. חלק מהחולים סובלים מאבנים חוזרות, לעיתים קרובות, בגלל מחלות מטבוליות, מחלות תורשתיות או בגלל פגם אנטומי במערכת השתן. במקרים כאלה מומלץ לבדוק את הסיבה ליצירה התכופה של אבנים בכליות ולהתחיל בטיפול תרופתי למנוע יצירת אבנים חוזרות.
אבנים קטנות מ 4 מ"מ לרוב נפלטות מעצמן בשתן. מעבר האבן כרוך לעיתים בכאבים. אבנים גדולות יותר נתקעות בדרכי השתן, גורמות חסימה של ניקוז השתן, כאבים עזים, זיהומים ואף פגיעה קשה בתפקוד הכליה. במקרים כאלה יש צורך בטיפול דחוף.
כיום ניתן לסלק את מרבית האבנים ללא צורך בניתוח או פעולה חודרנית. ניתן לרסק את האבנים בעזרת גלי הדף המכוונים מחוץ לגוף אל האבן בדיוק רב. הפרורים נפלטים בדרך כלל מאוחר יותר בשתן ללא התערבות נוספת. טיפול זה מתאים לילדים, נשים וגברים (פרט לנשים בהריון) עם אבנים קטנות מ 2 ס"מ ללא תלות במיקום האבן (כליה או שופכן).
במקרים של אבנים גדולות יותר או אם קיימת חסימה במערכת השתן אשר תמנע את הפינוי של הפרורים ניתן להשתמש בשיטות טיפול אחרות - שיטות אנדוסקופיות (אורטרוסקופיה או ריסוק אבנים מלעורי – PCNL) בהן משתמשים בהחדרת מכשיר אופטי לכליה או לשופכן ודרכו מרסקים את האבן באמצעות לייזר או אולטרה-סאונד תוך שאיבת הפרורים.
קרא על
איך למנוע אבנים בכליות
ריסוק אבנים חוץ גופי
(Extracorporal Shock Wave Lithotripsy – ESWL)
זהו טיפול לא פולשני אשר בעזרת גלי הדף המופקים ע"י אנרגיה אלקטרוהידראולית או אלקטרומגנטית, גורמים לריסוק האבן. הטיפול נעשה בהרדמה אזורית או בטשטוש, כתלות בסוג מכשיר הריסוק ובעוצמתו. טיפול זה יעיל פחות בחולים שמנים, ולאבנים המורכבות מציסטין, או באבנים נעוצות
(Impacted stones). אבנים נעוצות מוגדרות כאבנים הממוקמות בשופכן ולא שינו את מיקומן במשך פרק זמן ארוך מחודשיים. במקרים אלו, דופן השופכן הופך בצקתי ופריך, ומקשה על ריסוק יעיל של האבן ופינוי הפירורים. כמו כן ההצלחה תלויה גם במיקומה של האבן. אבנים בקוטר של 2-3 ס"מ באינדיקציות המתאימות, יתאימו גם הם לריסוק חוץ גופי. אולם במקרים אלו, אם הריסוק יוכתר בהצלחה, יווצרו פרגמנטים רבים שכשיעברו במורד מערכת השתן דרך השופכן, יגרמו לסבל רב ואף לחסימת הכליה. לכן, במקרים אלו, אם נבחר הריסוק החוץ גופי כפעולה המתאימה, יוכנס סטנט אשר ינקז את הכליה לשלפוחית השתן וימנע את הסיבוכים הללו. לריסוק אבנים חוץ גופי שיעור סיבוכים נמוך שכולל זיהום, דמם בשתן או סביב הכליה, והתפתחות של יתר לחץ דם. שיעור ההצלחה תלוי בגודל האבן מיקומה והרכבה והינו כ70-90%. במהלך 2 העשורים האחרונים בוצעו ביחידה לריסוק אבנים בהדסה עין כרם למעלה מ 15000 טיפולים לאבני כליות.
אורטרוסקופיה
לעיתים, כשהאבן גדולה, וסיכוייה להתפנות בעזרת ריסוק חוץ גופי נמוכים, או לאחר שנכשל נסיון כזה, ניתן לבצע פעולה אנדוסקופית ולרסק את האבן באופן ישיר, בעזרת אנרגיות שונות כשהשכיחה והיעילה ביותר היא אנרגית ה-Holmium laser. פעולה זו מבוצעת דרך השופכה, ללא חתך בעור. בפעולה זו מרוסקת האבן לפירורים קטנים שיתפנו באופן ספונטני לאחר מכן. כמו כן, במהלך ניתוח זה ניתן גם לשלוף פירורים לאחר שרוסקו. לניתוח זה מעל 90% הצלחה.
ריסוק אבנים מלעורי
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL):
זהו ניתוח הנעשה בהרדמה כללית אשר בו מבוצע נתיב במותן דרך העור בקוטר של עד 1 ס"מ אל תוך הכליה, ובעזרת מכשירי ריסוק המבוססים על אנרגיות שונות כמו אולטרה-סאונד, לייזר וכדומה, מרוסקת האבן. בניתוח זה פירורי האבנים נשאבים אל מחוץ למערכת, או נשלפים באמצעות מלקחיים. שיעור ההצלחה של ניתוח זה הינו 70-100%, כאשר לעיתים יהיה צורך הפעולה חוזרת או השלמת הפעולה בריסוק חוץ גופי.
הבירור המעקב והטיפול באבנים בדרכי השתן מרוכזים ע" ד"ר מרדכי דובדבני, אורולוג מומחה שהשתלם בנושא במרכז מוביל בקנדה ואחראי על היחידה לריסוק אבנים והניתוחים האנדואורולוגים בהדסה.
לקביעת פגישה עם ד"ר דובדבני
ניתן להתקשר למוקד זימון תורים בטלפון :02-5842111,
ליחידה לטיפול באבני כליה בטלפון:
02-6777061 או בפקס 02-6777060,
או למשרדי השר"פ בטלפון:
02-6778899.