לפרוסקופיה היא טכניקה ניתוחית בה עושים שימוש בחתכים קטנים ובציוד וידיאו ממוזער, כדי לחדור לאזור הניתוח תוך הקטנת הנזק לדופן הבטן. התוצאה היא הפחתה ניכרת בכאב שלאחר ניתוח, וחזרה מהירה יותר לפעילות רגילה.
בתיקון לפרוסקופי של בקע מפשעתי משתמשים באותה רשת כפי שנעשה בתיקון “פתוח”, אך היא מוחדרת דרך פתח קטן מתחת לטבור, כשהיא מגולגלת, ונפרשת במקומה בעזרת המיכשור הלפרוסקופי.
בניתוח הלפרוסקופי הרשת מונחת מאחורי שרירי הבטן, ומשמשת כטלאי פנימי, שהוא כידוע חזק ויעיל יותר מטלאי המונח חיצונית.
למרות שניתוח בקע מוגבל לבטן התחתונה הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית במרבית המקרים, כדי להשיג ריפיון מלא של שרירי דופן הבטן בעת הפעולה.
מהם יתרונות התיקון הלפרוסקופי?
ללפרוסקופיה יתרונות המתבטאים בכאב מופחת לאחר הניתוח וחזרה מהירה יותר לפעילות גופנית. השימוש ברשת והעדר תפרים פנימיים מאפשרים אף חזרה יחסית מהירה לפעילות מאומצת, כולל פעילות ספורטיבית, ללא חשש לפגיעה בתוצאות ניתוח הבקע
הכניסה אל מאחורי שרירי הבטן דרך אזור הטבור מאפשרת גישה נוחה בו זמנית לשני הצדדים, ולכן קל ופשוט לתקן בקע מפשעתי דו צדדי ללא צורך בחתכים נוספים ולא הארכה משמעותית של זמן הניתוח. גם תיקון של בקע חוזר, לאחר תיקון פתוח בעבר, קל יחסית בלפרוסקופיה שכן אין צורך לעבור שוב דרך רקמה צלקתית. הסיכון לפגיעה בחבל הזרע בעת תיקון בקע חוזר קטן יותר אם מבוצע בגישה לפרוסקופית, דרך רקמה “בתולית”.
מהם חסרונות התיקון הלפרוסקופי?
היכולת לבצע תיקון בקע בלפרוסקופיה מוגבלת לעתים, אם הבקע גדול מאד ויורד לשק האשכים. ניתוחים קודמים בבטן תחתונה, כגון ניתוח ערמונית או ניתוח קיסרי, עלולים גם הם להקשות על הגישה הלפרוסקופית, ולעתים להגביר את הסיכון לסיבוכים, ולכן במרבית המקרים יומלץ על תיקון בגישה פתוחה.
חזרת בקע מפשעתי אחרי תיקון לפרוסקופי קודם, אף אם נדירה (פחות מ-1%), תחייב לרוב תיקון חוזר בגישה פתוחה.
סיבוכים לאחר ניתוח לפרוסקופי אינם שכיחים, ומתבטאים לרוב בנפיחות מסויימת באיזור שנספגת תוך זמן קצר, ושטפי דם שטחיים שאף הם נספגים מאליהם. לעתים נשארת הצטברות נוזלים באזור הניתוח, הניתנת לטיפול בשאיבה פשוטה. זיהום ברשת המושתלת הוא נדיר ביותר, שכן החתך הניתוחי הוא קטן ומרוחק מהרשת עצמה. לעתים נדירות עלולה להיות פגיעה באברים סמוכים לבקע, כגון שלפוחית השתן או מעי. בחירה נבונה של המקרים המתאימים לתיקון לפרוסקופי מקטינה שכיחות סיבוכים אלה.
כאב לאחר תיקון בקע מפשעתי בלפרוסקופיה הוא לרוב בעצמה לא גבוהה, וחולף תוך מספר ימים. לעתים נדירות עלול להתפתח כאב כרוני, הנובע מפגיעה בעצבים הסמוכים לאיזור הבקע. לרוב קשור כאב זה לשימוש בסיכות ניתוחיות המשמשות לקיבוע הרשת למקומה, אך בטכניקה המודרנית נעשה שימוש במספר מועט של סיכות, הרחק מאזור מעבר העצבים- כדי להפחית שכיחות סיבוך זה.
מה צפוי לפני ואחרי הניתוח?
טרם ניתוח בקע יש להשלים ההכנות הרגילות שלפני הרדמה כללית, הכוללות בדיקות דם, צילום חזה, אקג, ובדיקות אחרות לפי המלצת המנתח או הרופא המרדים.
לאחר הניתוח צפוי אישפוז קצר לצורך טיפול ראשוני בכאב, שלרוב הינו מתון, והשגחה לאחר ההרדמה הכללית. במרבית המקרים השיחרור מאישפוז יעשה בבוקר למחרת הניתוח.
חופשת המחלה היא לרוב למשך 10-14 יום, אך החזרה לפעילות גופנית היא אישית, לפי מידת הכאב ואי הנוחות. לפעילות מתונה כגון הליכה או עליה במדרגות ניתן לחזור מיידית. מומלץ על המנעות מנהיגה בימים הראשונים, כדי להימנע ממצבים מסוכנים היכולים להיגרם מכאב בלתי צפוי. חזרה לפעילות מינית אף היא אפשרית תוך מספר ימים, לפי הרגשת המנותח.
ביקורת לאחר ניתוח בקע לרוב מתבצעת בין שבוע לשבועיים לאחר הניתוח. אם הושארו תפרים או סיכות ניתוחיות הם יוצאו במועד זה.