טיפול כירורגי שיקומי של גידולים ממאירים של הראש והצוואר הינו בחזקת אתגר.  כריתה רחבה של הגידול מעלה את סכויי ההצלחה,  אולם כריתות נרחבות באזור זה  עלולות לגרום לנכויות קשות (דיספוניה, דיספגיה, בעיות בנשימה ובראייה, שמיעה וכד'). מלבד הפגיעה התפקודית נוצר עוות במראה החיצוני הגורם למצוקה נפשית ניכרת (תמונה 1).

הבנה של סוג הגידול וההתנהגות הביולוגית שלו, בחירת הגישה הניתוחית ויישומה  בנתונים האנטומים של החולה, דורשת מיומנות גבוהה ושיתוף פעולה בין-מחלקתי.  מרכיבים אלה בטיפול מעלים את אחוזי ההצלחה וממזערים את תופעות הלוואי.

מזה מספר שנים פועל במרכז הרפואי של הדסה עין-כרם צוות רב תחומי בין מחלקתי אשר מטרתו לשפר תוצאות הטיפול הכירורגי בגידולי ראש וצוואר.  שלוש מחלקות עיקריות משתתפות בניתוחים:  המחלקה לכירורגית הפה והלסתות,  המחלקה לאף אוזן וגרון וניתוחי ראש צוואר, והמחלקה לכירורגיה פלסטית.  הניתוחים כוללים כריתות ושחזורים מורכבים ונרחבים כמקובל במרכזים גדולים בעולם. 

שחזורים בתר-ניתוחיים מבוצעים בין היתר באמצעות מתלים חופשיים. איכות הטיפול מבוססת על שתוף פעולה של מנתחים ממספר תחומים המלווים את החולה מרגע הגיעו לבית החולים, דרך מסלול האבחנה, בחירת גישת הטיפול הניתוחית והשיקומית עד לחזרתו לקהילה.

שלושה רופאים מתחומים שונים הוכשרו במרכזים ידועי שם בעולם כדי לרכז את הנושא:

דר' ז'אן איב סישל מאף אוזן גרון נתוחי ראש צוואר ב- Gustave Roussy Institute (Villejuif, France)

דר' נרדי כספי מכירורגיה פה ולסתות ב- University of California San-Francisco(USA)

דר' דין עד-אל מכירורגיה פלסטית ב- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (NY,USA)

לצוות הכירורגי שותפות גם מחלקות: רנטגן CT, MRI)), רפואה גרעינית(PET ),  פתולוגיה, אונקולוגיה (כימוטרפיה ורדיוטרפיה), הרדמה,  שיקום פנים ולסתות – שיקום על ידי תותבות ואובטורטורים ,  קלינאי תקשורת , ופסיכואונקולוגיה לתמיכה פרטנית בחולה ומשפחתו.

תיאור מקרה: גבר בן 49 פנה עקב פצע הקיים מספר חודשים. הפצע (כיב) ממוקם בחלל הפה בלסת התחתונה מצד שמאל (תמונה 2).

צילומי רנטגן וCT-  הדגימו הרס גרמי בגוף הלסת התחתונה החודר אל תוך תעלת העצב ויוצא דרך ה - Mental foramen 

בביופסיה הנגע אובחן כ- Squamous Cell Carcinoma.לא נמצאו כל נגעים תופסי מקום בשלד וסיווג המחלה הוגדר כStage IV- .

בניתוח בוצעה כריתה של הנגע בגבולות רחבים הכוללים כ-60% מהלסת הפונקציונלית התחתונה, 2/3 השפה התחתונה, הלחי והסנטר.  כמו כן, בוצע  Neck dissectionלסילוק כל בלוטות הלימפה הצוואריות משמאל.

הגדמים של עצם הלסת התחתונה קובעו באמצעות פלטה מטיטניום. חסר הרקמה הרכה והעצם שוחזרו על ידי מתלה חופשי מיקרווסקולרי של הפיבולה. המתלה (עור-שריר-עצם) קובע לפלטת המתכת של הלסת התחתונה והאנסטומוזה הווסקולרית לכלי הדם הצוואריים.

כלי הדם בצוואר לשיחזור באמצעות מתלה פיבולה חופשי ( עיגול ). משמאל- שחזור לסת תחתונה: פיבולה (ראש חץ )  לאחר התאמת עצם הפיבולה ללסת בוצע שיחזור השפה התחתונה וחלק מהסנטר על ידי הרקמות הרכות של המתלה.

שיתוף פעולה רב תחומי תחת קורת גג אחת כפי שקיים בהדסה עין כרם  מאפשר מתן שרות ניתוחי ושיקומי לחולים אונקולוגים של ראש וצוואר בסטנדרט טיפולי מהגבוהים בארץ ובמזרח התיכון.

1. Ad-El D, Hochvald E, Zeltser R, Casap N.: Reconstruction of a combined lip-mandible defect by a single fibula flap. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60 (9):1076-9.

2. Ad-el D, Casap N, Regev E, Zeltser R, Nahlieli O, Shteyer A, Hochvald E, Sichel JY, Shpitzer T, Asher YB, Eldad A. Reconstruction of the mandible by fibula free flap. Isr Med Assoc J. 2002 Aug; 4(8):600-2.

3. Cordeiro PG, Disa JJ, Hidalgo DA, Hu QY. Reconstruction of the mandible with osseous free flaps: a 10-year experience with 150 consecutive patients.

Plast Reconstr Surg. 1999 Oct;104 (5):1314-20.