מניעת זיהומים הנרכשים בבית החולים
זיהומים הנרכשים בבית החולים מהווים פגיעה בבטיחות החולה ומשפיעים על מיליוני אנשים ברחבי העולם. מניעת התפתחותם והתפשטותם של זיהומים אלו בבית החולים הינה משימה לאומית, כזו שכל המוסדות הרפואיים צריכים להיות אחראים לה. זיהומים הנרכשים בבית החולים הינם אחד הגורמים העיקריים לסבל של חולים, לתחלואה רבה ולתמותה. הוצאות הטיפול בסיבוכים אלו הינן עצומות. בארה"ב מדווח על קרוב לשני מיליון חולים הנדבקים בזיהומים הנרכשים בבית החולים בכל שנה כאשר 90,000 מהם נפטרים. אנו מעריכים שבישראל מספר מקרי המוות כתוצאה מזיהומים אלו עולה על זה הנגרם כתוצאה מתאונות דרכים. הצורך במערכת מניעת זיהומים טובה יותר הינו צו השעה במיוחד בשל העלייה התלולה בשיעור החיידקים העמידים לאנטיביוטיקה. אנו מוצאים את עצמנו יותר ויותר במצב בו אין לנו יכולת להציע טיפול אנטיביוטי יעיל לחולה בשל "חיידקי העל" הללו.
למרות שלא ניתן להכחיד לחלוטין את הזיהומים הנרכשים בביה"ח, ישנן פעולות שהוכחו כיעילות בהפחתה משמעותית שלהם. העובדה שחלק מהמוסדות הרפואיים הצליחו במניעת זיהומים טוב יותר מאחרים מעידה על כך שקיים פער בין מה שניתן לעשות לבין מה שנעשה בפועל.
עלינו להקטין את העומס של חיידקים עמידים בבית החולים ולהקטין את התפשטותם ובמקביל למנוע את הזיהום אותו הם גורמים. מניעה זו הינה עסק מורכב המערב צדדים רבים של טיפול נכון בחולה אשר צריך להיות חלק בלתי נפרד מהטיפול השגרתי בחולה. דבר זה כולל טיפול נכון בצנתרים אותם אנו מחדירים לכלי הדם ולדרכי השתן, מניעת התפתחות דלקת ריאות בחולים הנזקקים להנשמה מלאכותית, מניעת זיהומים בפצעי הניתוח, בחירה נכונה של טיפול אנטיביוטי וכן מניעת העברת חיידקים עמידים בין החולים. הנושאים המרכזיים המשפיעים על מניעת העברה צולבת של חיידקים בין חולים הם שמירה קפדנית על היגיינת ידיים, שימוש באמצעי בידוד לפי הצורך, "חיפוש" החיידקים העמידים בעזרת תרביות ניטור, ניקוי קפדני של הסביבה וחינוך אנשי הצוות להתנהגות נכונה במניעת זיהומים.
בעבודות שנעשו בארה"ב ובמקומות נוספים, הוכח שהתערבויות המשלבות את המרכיבים שהוזכרו למעלה יכולות להביא לשליטה בהתפשטות החיידקים העמידים ולמניעת הזיהומים שהם גורמים. על מנת לגרום לכך, עלינו להוביל שינוי בתרבות ההתנהגות בצורה כזו שכל איש צוות המטפל בחולים, יראה כל פעולה שהוא מבצע דרך "משקפיים של מניעת זיהומים". הדבר נכון כמובן לכל בעלי המקצוע המטפלים בחולה: רופאים, אחיות, טכנאי רנטגן, מנקים ועוד אך גם לבני המשפחה, מבקרים והחולה בעצמו. גם הם צריכים להיות שותפים במאמץ למניעת זיהומים בבית החולים.
אבני היסוד במניעת זיהומים:
1. חינוך; 2. הנחיות; 3. ניטור; 4. אכיפה.
הגופים המובילים את התחום בהדסה:
1. הצוות למניעת זיהומים: שותפים בצוות האחיות ורדה רובל, נעמי מינסטר, אילנה גרוס, ד"ר שמואל בננסון ופרופ' קולין בלוק.
2. הועדה המוסדית למניעת זיהומים בראשות סגן מנהל בית החולים ד"ר יובל וייס.
3. המחלקה למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות בראשות פרופ' אלון מוזס.
4. נאמני מניעת זיהומים בכל אחת מהמחלקות.
דוגמאות לפעילויות הנעשות בתחום מניעת זיהומים בהדסה
1. תכשיר אלכוהולי לחיטוי ידיים על כל מיטה
שמירה על היגיינת ידיים, פעולה פשוטה ביותר, היא הכלי הבסיסי ביותר המשמש למניעת זיהומים. למרבה הצער קיימת היענות לא מספקת של אנשי צוות בכל העולם להיגיינת ידיים. העברה צולבת של חיידקים בין מטופלים על ידי איש צוות שלא חיטא/רחץ ידיו כנדרש, הינה מקור עיקרי לזיהום. השימוש בתכשיר אלכוהולי לחיטוי ידיים הוכח כמעשי ויעיל יותר משטיפת ידיים במים וסבון. שימור בתכשיר אלכוהולי הוכח כמשפר את היענות הצוות לשמירה על היגיינת ידיים. אגף הרוקחות בשיתוף עם אנשי הצוות למניעת זיהומים פיתח תכשיר מקומי בהדסה, "הדסול", אשר כעת נמצא על כל מיטת חולה ובכניסה לכל חדר.
2. פרויקט בידוד
על מנת לשפר את הטיפול בחולים הנזקקים לתנאי בידוד, יצא לדרך פרויקט הבידוד. זה כולל מערכת דיווח ממוחשבת ואוטומטית על חולים הזקוקים לבידוד, שילוט בולט וברור וכרטיסי הסבר למשפחות.
3. חינוך
כל איש צוות חדש המתקבל להדסה עובר כחלק מתהליך הקבלה הדרכה במניעת זיהומים.
4. ניטור שיעור זיהומים בפצעי ניתוח
הוכח שמדידת שיעור הזיהומים בפצעי ניתוח מביאה להפחתה משמעותית, עד 50%, בשיעור הזיהומים.
5. מערכת ממוחשבת לניטור חיידקים עמידים
6. התערבות במחלקות מיוחדות
7. שיתוף החולים, המבקרים ובני המשפחה במניעת זיהומים
הוכח שלחולים ולמבקרים תפקיד חשוב במניעת זיהומים. הוכנו כרטיסי הדרכה המסבירים כיצד עליהם ועל אנשי הצוות להתנהג על מנת להפחית את הסיכון של זיהום הנרכש בבית החולים.
זיהומים הנרכשים בבית החולים הינם הסיבוך השכיח ביותר במאושפזים. הם משפיעים על איכות הטיפול ועל בטיחות החולה. עלינו לפתח גישה של חוסר סובלנות = אפס סובלנות כלפי אנשי צוות שאינם מתנהגים על פי כללי מניעת זיהומים. עלינו להצליח במשימה של מניעת זיהומים על מנת שנוכל לתת את הטיפול הרפואי הטוב ביותר שהדסה שואפת להעניק לחולים.