מרכז רפואי בית חולים הדסהמרכז רפואי בית חולים הדסה
צור קשר לקהילה הרפואית אודות הדסה דף הבית 
דף ראשי > מחלקות רפואיות ושרותים > מחלקות רפואיות > השתלת מח עצם



טיפול חכם יותר במקום טיפול חזק יותר

בסיטואציה של סרטן

 

 

טיפול במינון גבוה קטלני של צירופים של כימותרפיה או קרינה כלל-גופית משמשים כמפלט אחרון בטיפול של סרטן דם, במחלות ממאירות כמו לימפומה או אחרות, כולל מחלות גנטיות, ושורה ארוכה של מחלות לא ממאירות, בהם השתלה היא הדרך היחידה לרפא את החולה.

 

עקרון הטיפול שהיה נהוג עד כה כלל השמדת כל התאים ההמטופויטים של החולה בתהליך "טיפול קטלני" שמטרתו להשמיד את התאים הממאירים או הלקויים מבחינה גנטית, תוך החלפתם עם תאי מח-עצם בריאים מתורם מתאים. התורם עשוי להיות בן משפחה, אך במקרים שלא נמצא בן משפחה מתאים, תורם מתאים ממאגר מתנדבים עשוי לשמש כתורם אלטרנטיבי. ניתן גם להשתמש בקרובי משפחה המתאימים למחצה (אב לבן, או אח/אחות מתאימים למחצה).טיפולים בהשתלת מח-עצם קשורים בסיכונים משמעותיים, הן בגלל טיפול ההכנה שסיבוכיו המיידיים והמאוחרים רבים, ועלולים אף להביא למותו של החולה, הן בשל תוצאות דיכוי מוחלט של כל תוצרי מח-העצם (ירידה בטסיות, ירידה בתאים לבנים) החושפים את החולה לסכנת דימום וזיהום.

 

במחלקה להשתלת מח-עצם בהדסה הוכח לראשונה, לפני למעלה מ-15 שנה, שתאים ממאירים עמידים לטיפול קטלני ניתנים, לעיתים, לסילוק בעזרת תהליך אימונולוגי הקשור בהעברת תאי תורם אל המקבל. דחית תאי התורם נמנעת בשל תהליך ההשתלה הקודם. בהתבסס על הרעיון שתאי תורם עשויים להשמיד ביעילות תאי מח-עצם של החולה ותוצריהם, בנו

 

במחלקה גישת טיפול חדשה המבוססת על הכנת החולה באופן לא קטלני (Non-myeloablative cell transplantation) המכונה לעיתים Reduced intensity conditioning + Mini transplant  ובה ניתנת כמות טיפול מועטת יחסית לחולה, במטרה להביא לקליטת תאי אב. קליטת תאי אב מאפשרת קליטה מתמדת של תאי מנגנון החיסון של התורם, כדי לתת להם אופציה אופטימלית לתקיפת תאים חולים של החולה (graft vs leukemia or graft vs tumor effect), וכך מביאים לריפוי חולים עם מחלות דם ממאירות ולימפומה, וכן, לעתים, גידולים מוצקים.

 

במחלקה להשתלת מח-עצם ואימונותרפיה של סרטן שמים דגש מיוחד על פיתוח שיטות המבוססות על טיפולים ביולוגיים, שעשויים להיות יעילים גם כאשר תאי המחלה עמידים כנגד כימותרפיה וקרינה, וכן טיפולים יחודיים המכוונים נגד התאים הממאירים (Targeted therapy), וזאת כדי להגביר את יעילות השמדת תאים ממאירים לא רצויים מחד, תוך הגנה על תאים נורמלים מאידך.  הגישה החדשה יתרונותיה רבים, שכן היא מאפשרת טיפול קל יותר לחולה ובטוח יותר, הן ביישום טיפולי למחלות ממאירות והן למחלות בלתי ממאירות, בכל האינדיקציות בהן השתלת מח-עצם מקובלת היתה מקובלת עד כהגישת הטיפול וההכנה הבלתי קטלנית התקבלה בעולם באהדה ומחליפה בהדרגה את הגישה המקובלת בהשתלת מח-עצם. 

 

טיפולים חדשניים אלו מאפשרים השתלות בטוחות ויעילות יותר של תאי אב (ממח-עצם, דם היקפי, או דם חבל טבור) בילדים ובמבוגרים, ללא הגבלות גילבנוסף, במחלקתנו שיטות יעילות ובטוחות יותר להשתלת תאי אב גם בחולים ללא תורם מתאים (הורים לילדים, ילדים להורים ושאר בני משפחה מתאימים למחצה (Haplo-identical9). טיפולים חדשניים אלה מאפשרים ריפוי מחלות חשוכות מרפא גם בחולים קשים, וגם בחולים מבוגרים, ופותחים פתח לריפוי כל נזקקים רבים, שעד כה לא היתה עבורם אופציה של ריפוי. במקביל, מטפלים במסגרת המחלקה בגישות שונות חדשניות במחלות דם ממאירות ובגידולים מוצקים עם גרורות, כולל טיפולים משולבים בתכשירים ביולוגיים, ציטוקינים (למשל, אינטרלוקין- 2, ואינטרפרון), ובחיסונים שונים נגד מחלות ממאירות, תוך דגש על שילוב בין כימותרפיה חדשנית, כימותרפיה רבת עצמה בשילוב עם השתלת תאי אב עצמיים, וכן אימונותרפיה  בעזרת השתלת תאי אב ולימפוציטים, במטרה לנסות ולהביא לסילוק התהליך הממאיר, רצוי בשלב של מינימום מחלה.

 

לאחרונה, שמים דגש על טיפולים קלים יותר, אמבולטורים בעיקרם, תוך שימוש בתכשירים שונים להקטנת כמות הגידול מחד, ומאידך, שפעול תאי מנגנון החיסון של החולה עצמו או של תורם מהמשפחה (גם תורמים לא מתאימים), ע"י טיפולים בעזרת תאי חיסון משופעלים בעזרת אינטרלוקין- 2, וכן בעזרת שפעול מנגנון החיסון כנגד תאים ממאירים בעזרת חיסונים חדשים כנגד סרטן. 

 

מומלץ תמיד להקפיא את תאי הגידול הראשוני הן במחלות דם ממאירות והן בגידולים מוצקים, כדי שניתן יהיה להשתמש בתאי הגידול ליצירת תאי הרג יחודיים להשמדת הגידול, ע"י "אימון וחינוך" של תאי הרג של התורם.במחלקתנו פותחה לאחרונה דרך טיפול חדשנית, המבוססת על שימוש בתאי אב ממח-עצם של החולה עצמו, או של תורם בן משפחה, לטיפול במחלות עצם וסחוס, לתיקון פגמים בעצמות ובמפרקים, מחד, ולתיקון תשתית מח-עצם, במטרה להביא לתפקוד תקין של תאי לשד העצם המצויים בתוך העצם וניזונים מהתשתית.  במסגרת זו מפתחים שיטות טיפול מתקדמות להשתלת מח-עצם תוך-גרמיות, במטרה להביא לתיקון תשתית מח-העצם, וכן לשיפור בטיחות ויעילות השתלת מח-עצם, כולל, בעיקר, בחולים ללא תורם מתאים במשפחה, כן תורמים המתאימים ב- 50% לחולה קיימים בכל מקרה (אחד מההורים לילד או ילד לאחר מן ההורים, או קרוב משפחה כלשהו מתאים ב- 50% בלבד לחולה).




            
      
 

Powered by