מהי גסטרוסטומיה?
גסטרוסטומיה (= פג – PEG) הינו צינור העשוי מסיליקון עם פתחים בקצהו, המוכנס דרך עור הבטן ישירות לקיבה במטרה לספק לילד מזון, נוזלים ותרופות ישרות לקיבה.
גסטרוסטומיה מוכנסת לצורך הזנת הילד במצבים בהם הילד- במשך תקופה ממושכת ומסיבות שונות- אינו יכול לאכול ולשתות דרך הפה, או שיכולתו לשתות ולאכול דרך הפה איננה מספקת את צרכיו התזונתיים. משתמשים בטיפול זה בחולי דיסאוטונומיה משפחתית למשל.
איך מכניסים גסטרוסטומיה?
יש שתי דרכים:
נערכת היכרות בין ההורים והילד לצוות המטפל במכון הגסטרואנטרולוגי.
ההורה נדרש לחתום על טופס "הסכמה מודעת" לפרוצדורה, זאת לאחר הסבר מפורט מהרופא המבצע.
לילד תיערך בדיקה כללית לוודא שמצבו הבריאותי הכללי מאפשר את הפרוצדורה- למשל- שאין לו חום או כיב קיבה.
במקרים בהם מיקומה האנטומי של הקיבה אינו מאפשר כניסה ישירות לקיבה או כשישנה היצרות של צינור הושט ייתכן ותועדף שיטת הניתוח.
יש ליצור קשר עם האחות במרפאת קופת חולים בה אתם חברים ולידע אותה מראש לגבי הכנסת הגסטרוסטומיה הצפויה, על מנת להכין את הציוד הנדרש בבית. הציוד ניתן עם מרשם מקופת החולים. ישנן קופות חולים הנותנות התחייבות ל"יד שרה" עם מכתב מהרופא המטפל.
הציוד הנדרש בבית:
יש להביא לבית החולים:
דברים שחשוב לדעת לגבי צום ותרופות:
פרוצדורה זו מתבצעת בנוכחות צוות גסטרואנטרולוגי והרדמה. נוכחות ההורים מותרת עד שהילד מורדם. קראו כאן על הרדמה בילדים.
הפרוצדורה נמשכת כ-45 דקות.
לפני הכנסת הגסטרוסטומי יקבל הילד אלחוש מקומי באמצעות ספריי לגרון ולאחר מכן זריקת הרדמה דרך הוריד. הילד לא יחוש כאב במהלך ההתערבות. כאשר הילד מורדם, תוחדר צינורית אופטית גמישה (אנדוסקופ) דרך הושט, הקיבה והתריסריון. ניתן לקרוא עוד על אנדוסקופיה כאן. במהלך הכנסת הגסטרוסטומיה תתבצע סקירה יסודית יותר של מערכת העיכול העליונה. בשלב זה, בעזרת רופא נוסף, יזוהה המקום הטוב ביותר להכנסת הצינור. הצינור יוכנס באמצעות דקירת מחט ללא צורך לבצע חתך גדול בדופן הבטן. הצינוק שמוכנס הוא צינור ראשוני, אותו יש להחליף לאחר כשלושה חודשים. במהלך הבדיקה נעשה מעקב רציף אחר הדופק ורמת החמצן בדם באמצעות מכשור אלקטרוני. הילד יוכל לנשום במהלך כל הבדיקה בכוחות עצמו. לעתים, במצבים מסוימים, הקשורים לגיל, משקל, מצב בריאות הילד והחלטת הרופא- יש צורך להיעזר בהנשמה מלאכותית. במידה וישנו קושי נשימתי, הרופאים יכולים להחליט על הפסקת הפרוצדורה ולשקול טיפול מתאים אחר.
אחרי הפרוצדורה:
בתום הפרוצדורה הילד יועבר לחדר התאוששות לשם מנוחה והשגחה. אם הילד מאושפז, הוא יוחזר למחלקה. במחלקה תקבל את הילד אחות ותעקוב אחר סימנים כמו חום, לחץ דם, דופק. במידה והילד ירגיש טוב, מצבו יציב והוא איננו מאושפז- ניתן יהיה לשחררו הביתה כעבור שעתיים. בעת השחרור יינתן מכתב שחרור עם סיכום התהליך.
לאחר הכנסת הגסטרוסטומיה ייתכנו כאבים באזור הכנסת הצינור שיכולים להימשך כיומיים. בנוסף, תיתכן תחושת לחץ באזור הצינור שיכולה להמשך עד כשבוע. ניתן להקל באמצעות משככי כאבים כגון: אקמול, אופטלגין, זנטק- באישור רופא. סיבוכים הקשורים לתהליך נדירים ביותר.
מתי מתחילים בהזנה דרך הגסטרוסטומיה?
לאחר 4 שעות מסיום הכנסת הגסטרוסטומיה יש לתת מים בלבד. כעבור 10 שעות מסיום ההכנסה ניתן לתת תכשיר הזנה מדולל (כחצי כמות מים וחצי כמות פורמולה). יש לתת את ההזנה בהדרגה ובאיטיות תוך מעקב אחרי ספיגת הכלכלה. יש לציין כי ייתכנו שינויים בזמן התחלת ההזנה ובהמשכה בהתאם למצב הילד. במידה והילד אינו מאושפז, יש לפנות לקופת החולים בה הילד חבר טרם הכנסת הגסטרוסטומה, על מנת לתאם פגישה עם דיאטנית מטעם הקופה.
ניתן להמשיך לאכול דרך הפה, אלא אם הרופא הורה אחרת.
לפרטים נוספים על הזנה דרך גסטרוסטומיה קראו בעלון המידע.
עקרונית, ילד שאינו מאושפז יכול להשתחרר כבר שעתיים מזמן הטיפול. בנוסף, חשוב שהציוד הנדרש לטיפול בגסטרוסטומיה יימצא בבית ושההורים יידעו כיצד להשתמש בו ולטפל בגסטרוסטומיה. רצוי לנסות להשתמש במחלקה לפני היציאה הביתה. תנאי נוסף הוא שהילד ירגיש טוב ושלא יהיו סיבוכים רפואיים.
רחצה: לאחר 24 שעות מהכנסת הגסטרוסטומיה ניתן להתקלח במים זורמים. מומלץ לשטוף במים וסבון את אזור הגסטרוסטומיה ולייבשו היטב. אין לנקות את האזור במי חמצן או באלכוהול. אין צורך לכסות את האזור בחבישה. רק לאחר חודש מותר ללכת לבריכה ולעשות אמבטיות.
טיפול פה: מומלץ לנקות את הפה עם מי פה ובמידת האפשר לצחצח שיניים לפחות פעמיים ביום, זאת כדי לשמור על היגיינת הפה ולמנוע פטריות.
טיפול מקומי בגסטרוסטומיה: יש לסובב את צינורית א- PEG ב- 360 מעלות ביום הראשון ופעם בשבוע פעמיים ביום. יש לרחוץ את המקום בסבון פעמיים ביום, ולייבש היטב בעדינות ללא חבישה. במידה ויש אודם מקומי ללא הפרשה ניתן למרוח פולידין ולהתייעץ עם רופא בקופת חולים.
גרייה: יש לספק גירויים מתמידים לתינוק באמצעות: מוצץ, נשכנים, מברשת שיניים. מגילאים מתאימים- סוכרייה על מקל.
פעילות יומיומית: אין מגבלה בפעילות יומיומית. ניתן לשכב על הבטן, לזחול וכדו'. יחד עם זאת, כדי למנוע את משיכת הצינור יש לקבע אותו בעזרת אגד מדבק- פלסטר רחב לחלק החיצוני של החיתול או הבגד.
הצינור הראשוני מוחלף כעבור שלושה חודשים. ההחלפה מבוצעת במסגרת אשפוז יום במכון הגסטרואנטרולוגי. לרוב- ההחלפה מבוצעת עם תרופות טשטוש והפחתת כאב.
יש מספר אפשרויות להחלפת הצינור הראשוני. סוג הצינור נקבע על ידי הצוות.
1. Replacement- הכנסת צינור קבוע, שקצהו האחד מוחדר לקיבה. בקצה זה יש בלונית שמתנפחת במי ברז ומאפשר את קיבוע הצינור בקיבה. בקצה השני יש 3 פתחים: האחד להאכלה, השני למתן תרופות, והשלישי לניפוח הבלון.
2. כפתור- הכנסת צינור קצר יותר המיועד לילדים גדולים יותר על מנת לשמור על דימוי גוף ולאפשר לילד ללבוש בגדים צמודים מבלי שהצינור יבלוט מבעד לבגד. כמו כן, צינור זה מומלץ כאשר קיים חשש שהילד ימשוך את צינור הגסטרוסטומיה וכאשר יש צורך בהאכלה הניתנת כארוחות קצרות.
3. פולי קטטר- הכנסת צינור זמני, גמיש, באורך של כ- 30 ס"מ. בקצה אחד, הנמצא בקיבה, יש בלונית מנופחת. בקצה השני שני פתחים לניתוח בלון ולהאכלה. צינור זה מוכנס רק במצבים בהם הצינור הגסטרוסטומי נשלף החוצה ואין תחלופה. המטרה של הכנסת צינור זה היא למנוע סגירת הפתח בעור. פתח זה נסגר תוך שעות ספורות. יש להשאיר צינור זה עד לקבלת צינור גסטרוסטומי חלופי.
ההחלטה על הוצאת הצינור נעשית על ידי הרופא המטפל בילד בלבד. פעולה זו מבוצעת על ידי אחות ואינה כרוכה בכאב. הפתח ייסגר תוך 24 שעות. כדי להוציאו יש לקבוע תור במכון הגסטרואנטרולוגי.
המידה והופיעו אחד או יותר מהסימנים הבאים יש לפנות לרופא המטפל או למיון:
· כאב בטן חד וחזק
· בטן קשה ותפוחה
· חום גבוה מעל ל-38.5 מעלות
· צמרמורת
· הקאות, שלשולים ו/ או עצירות כתוצאה משינויים בתזונה
· דימום סביב הגסטרוסטומיה
· בצקת סביב הגסטרוסטומיה
· אדמומיות, הפרשה מוגלתית, כאב ו/ או קשיון סביב הפצע
· דליפה מסביב לגסטרוסטומיה
· סתימת צינור- במידה והצינור נסתם ניתן להזריק כ- 20 מ"ל קולה, להשהות בצינור, ולשטוף שוב במים. במידה וזה לא עוזר יש ליצור קשר עם המכון הגסטרואנטרולוגי בשעות הפעילות או לפנות לחדר מיון כאשר המכון סגור.
· במידה והגסטרוסטומיה יוצאת ו/ או הבלונית מתפוצצת- יש לפנות מיד לחדר מיון כדי להרכיב צינור חדש!
הכתוב מבוסס על מידע מעלון שהוכן על ידי צוות המכון הגסטרואנטרולוגי ומחלקת ילדים, הדסה.
לעלון לחצו כאן.
להסבר דומה מותאם לילדים יש ללחוץ כאן.
לחצו כאן כדי לראות מצגות בנושא.
ליצירת קשר:
גסטרואנטרולוגיה ילדים עין כרם: 02-6776851 / הר הצופים: 02- 5844922
מחלקת ילדים עין כרם: 02-6776465 (24 שעות ביממה)
מחלקת ילדים הר הצופים: 02-5844430
חדר מיון עין כרם: 02-6777222
חדר מיון הר הצופים: 02-5844430
הדסה ילדים היא חלק חשוב ומרכזי בבתי החולים של הדסה בעין כרם ובהר הצופים ומתמחה בכל הבעיות הרפואיות הידועות אצל ילדים